Клиника картина острых инфекционных деструкций легких
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Клиническая картина абсцессов и гангрены легких разнообразна и зависит от особенностей патогенеза, объема некротизированной легочной ткани, характера и интенсивности ее распада, стадии заболевания, возникающих осложнений, фоновых процессов, вариаций в состоянии реактивности организма больных.
В клинической картине классического острого абсцесса легкого отчетливо различаются два периода:
1) острого инфекционного воспаления и гнойно-некротической деструкции, заканчивающийся формированием легочного гнойника
2) открытого легочного гнойника, наступающего после прорыва последнего в бронхи
Для острого абсцесса легкого характерно острое начало болезни. У большинства пациентов заболевание начинается с общего недомогания, более или менее продолжительного озноба, головной боли. Вскоре повышается температура тела, возникают кашель и боли в груди. Лихорадка обычно высокая (до 39-400С), интермиттирующего характера, с ознобами и обильными потоотделениями. Боли в груди носят локализованный характер. Кашель сухой или с отделением небольшого количества мокроты. У части пациентов в мокроте появляется примесь крови.
Неэффективность предпринятого в начале заболевания амбулаторного лечения, ухудшение состояния пациентов, появление симптомов указывающих на прогрессирующие развитие воспалительного процесса в легких - все это является основанием для госпитализации больных в общетерапевтические или пульмонологические стационары.
Данные физикального обследования в этот период зависят от степени выраженности инфильтративно-пневмонических изменений и обычно не дают признаков, которые можно было бы расценивать как строго патогномоничные для абсцесса. Если поражение ограничивается пределами сегмента или даже субсегмента, при физикальном исследовании патологические изменения не выявляются или бывают слабо выраженными. Все же при осмотре удается обнаруживать укорочение перкуторного звука над пораженным отделом легкого. Дыхание здесь приобретает при аускультации жесткий оттенок, иногда становясь типичным бронхиальным. Нередко выслушиваются крепитирующие хрипы, шум трения плевры.
При большом объеме поражения обнаруживаются симптомы, характерные для воспалительного процесса в легких:
- отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;
- укорочение перкуторного звука или тупость в области проекции поражения;
- усиление голосового дрожания и бронхофония в этой же зоне;
- изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное, «резко ослабленное» и т.п.);
- появление патологических дыхательных шумов (влажные, звонкие мелкопузырчатые хрипы, крепитация).
