ЭКГ субэндокардиальной ишемии миокарда
Дифференциация ишемии миокарда
Исходя из теории, что клиническая ЭКГ есть сумма субэндокардиальных и субэпикардиальных ТПД, можно легко получить электрокардиографическую картину субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии. При субэндокардиальной ишемии ЭКГ картина (более высокие и заостренные, чем в норме, зубцы Т) есть результат суммы субэндокардиальных ТПД, которые в данном случае заканчиваются позднее, чем в норме, и нормальных субэпикардиальных ТПД.
Поскольку ишемизированная зона реполяризуется последней, то вектор реполяризации направлен от субэндокарда к субэпикарду, образуя положительный зубец Т (высокий и заостренный), который регистрируется электродами, направленными в сторону субэпикарда. Вектор субэндокардиальной ишемии направлен, поэтому от ишемизированной зоны.
Диагностика такой ЭКГ картины затруднена из-за существования многочисленных причин, вызывающих образование зубца Т сходной конфигурации. Диагноз может быть уточнен, если имеют место транзиторные изменения. Они были зарегистрированы на гиперострой стадии инфаркта (особенно в отведении V1-V4) при стенокардии Принцметала, при: проведении нагрузочного теста, а также во время приступов стенокардии или за несколько часов или дней до возникновения острого инфаркта миокарда. Эти данные подтверждают анатомические и электрокардиографические сведения о том, что субэндокард является областью, которая первой поражается при возникновении острой коронарной окклюзии.
В отрыве от такой клинической картины очень трудно убедиться, что высокий, заостренный зубец Т является результатом субэндокардиальной ишемии, хотя некоторые авторы полагают, что такая картина может иметь место при стабильной хронической коронарной недостаточности, особенно в отведениях V1-V4. Возможно, что во многих случаях имеют место варианты нормы. Другие причины, которые приводят к возникновению высоких заостренных зубцов Т или отражают ишемию заднего субэпикарда, будут описаны ниже.
Ишемия миокарда
Дифференциация ишемии миокарда
