Виды тахиаритмий
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
1. Синусовая тахикардия. Самостоятельного значения не имеет. представляет интерес для диагностики других заболеваний, которые скрываются за синусовой тахикардией. ЧСС до 150 в минуту. Встречается при миокардитах, тиреотоксикозе, свежей анемии, сепсисе у пожилых. Постоянная синусовая тахикардия нуждается в хорошей диагностике. Отличие от других тахиаритмий (трепетание предсердий) - при нагрузке ЧСС меняется ( движение, дыхание).
2. Трепетание предсердий, ЧСС 120-150, не зависит от нагрузки, постоянная. FF=250-350 в минуту.
3. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЧСС 150-250 в минут. Развивается внезапно. Окончательный диагноз ставится на ЭКГ. При массаже каротидного синуса 15 минут может наступить обрыв пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.
4. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий ). FF более 350 в минуту. Волны FF хорошо видны в отведении V1, Ни одна из этих форм непосредственной угрозы для жизни не несет.
5. Желудочковая тахикардия. До 85% внезапных смертей обусловлены переходом желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. ЧСС 1-120 в минуту. Эта форма наблюдается при остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе.
Все эти аритмии начинаются, как правило, с экстрасистолии, но не все экстрасистолии влекут за собой развитие тахиаритмии. Есть ряд доброкачественных экстрасистолий - мономорфная экстрасистолия, есть фиксированный интервал сцепления, все экстрасистолы похожи друг на друга. Но если частота более 30 в 1 час и есть пресуществующее заболевание сердца, то есть риск развития фатальных нарушений ритма. Для диагностики этой формы необходимо мониторирование в течение суток (холтеровское). Если экстрасистолия менее 30 в час, терапия не нужна.
Аллоритмия. Имеются 2 водителя ритма: синусовый узел и желудочек. Вариант благоприятный, рассматривать как политопную экстрасистолию нельзя.
Классификация желудочковых экстрасистол (по Лоуэн).
0 степень: нет желудочковых экстрасистол.
1 степень: есть мономорфные экстрасистолы с частотой менее 30 в 1 час.
2 степень: мономорфные экстрасистолы с частотой более 30 в 1 час.
3 степень: политопные желудочковые экстрасистолы.
4а степень: групповые (две идущие подряд последовательные экстрасистолы).
4б степень: желудочковые тахикардии (3 и более идущие подряд). Носит название неустойчивой тахикардии; об устойчивой тахикардии говорят, если она продолжается более 30 секунд или более 100 комплексов.
5 степень: экстрасистолы ранние (R на Т). Самый опасный вид.
