Гиперкальциурия. Вторичный гиперпаратиреоидизм
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Гиперкальциурия, хотя и является, можно сказать, обязательным симптомом болезни Реклингаузена, все же не патогномонична для этого страдания. Она встречается также и при инфекциях мочевых путей, остро возникшем остеопорозе (иммобилизация, постклимактерический период, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия), передозировке витамина D2 и AT 10, саркоидозе, костных метастазах и миеломе, болезни Педжета.
Особенно быстро могут вызвать гиперкальциемию (до 18 мг%) метастазирующие карциномы (собственное наблюдение); удивительно, что повышенные показатели кальция крови наблюдаются также и при бронхогенном раке (Connor) или других злокачественных опухолях без обнаруживаемых метастазов в кости. На первый план могут выступать соматические и психические нарушения (Plimpton).
Довольно часто встречается также так называемая идиопатическая гиперкальциурия с тенденцией к гипокальциемии и остеомаляции. Эта идиопатическая гиперкальциурия, по-видимому, возникает на почве инфекции мочевых путей. Ее очень трудно отграничить от более редкого первичного гиперпаратиреоза с нормальным уровнем кальция в сыворотке.
Так как гиперкальциурия является, так сказать, обязательным симптомом гиперпаратиреоидизма, при соответствующем клиническом подозрении и отсутствии важнейших, подтверждающих диагноз лабораторных данных (гиперкальциемия, гипофосфатемия и повышение сывороточной фосфатазы), необходимо исследовать выделение кальция с мочой в условиях стандартизированного поступления кальция с пищей.
Подходящей является бедная кальцием диета по Snapper: ежедневно 6 сухарей, 100 г риса, 75 г масла, 3 яйца, 200 мл мясного бульона, 400 мл чая, 1 л воды, 2 апельсина, 200 г фруктового сока. В норме при этой диете, проводимой в течение 3-6 дней, выделяется 100-150 мг кальция. Выделение свыше 200 мг кальция расценивается как патологическое. С помощью пробы Sulkowitch можно легко определить приблизительное выделение кальция. Если уже после добавления первых 2-3 капель реактива Sulkowitch к 5 мл мочи выпадет плотный осадок, суточное выделение кальция, по всей вероятности, превышает 200 мг.
Рентгенологически вначале определяется лишь остеопороз, не отличимый от остеопороза при других заболеваниях (остеомаляция, возрастной остеопороз). Позднее этот остеопороз выражен очень резко, появляются кисты, преимущественно в корковом слое метафиза. Ценным дифференциально-диагностическим признаком является исчезновение lamina dura вокруг корней зубов, не наблюдающееся при других формах остеопороза. Однако до тех пор пока кости не затронуты, т. е. в начальных случаях, lamina dura также не исчезает. В поздних стадиях присоединяются искривления костей и спонтанные переломы.
