Операция Лемперта. Этапы операции Лемперта при отосклерозе.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
В 1938 г. Лемперт разработал одноэтапный эндауральный вариант фенестрации с применением зубных боров. В последующем он вводил различные изменения в первоначальную технику, а также учитывал некоторые предложения и критику других авторов (Шембо. 1946; Пассе, 1947; Линдсей, 1947; Гауз, 1948; Вульштейн, 1949) и к 1950 г. его операция слагалась из следующих 8 моментов.
Первый момент: эндауральный подход к височной кости. Производят три эндауральных разреза в пределах перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Образованный треугольный перепончатый лоскут отслаивают от кости и удаляют. Мягкие ткани отслаивают от сосцевидного отростка и заднего корешка скулового отростка; рану расширяют крючками.
Вудман (1949) и др. наружный разрез не производят и кожу не удаляют.
Второй момент: обнажение наружного полукружного канала. Кожу задней стенки слухового прохода отслаивают на глубину 5 мм. Затем фрезой вскрывают antrum, который значительно расширяют удалением периантральных и перилабиринтных клеток, а также клеток заднего корешка скулового отростка. Далее сглаживают все стенки до выявления рельефа наружного полукружного канала на дне aditus ad antrum.
Третий момент: образование кожно-барабанного лоскута. Кожная часть лоскута состоит из тонкого кожно-надкостничного слоя задней, верхней и отчасти передней стенок слухового прохода. У барабанной борозды эта часть переходит в барабанную перепонку (барабанная часть).
При изготовлении лоскута необходимо настолько осторожно отслаивать фиброзно-хрящевое кольцо барабанной перепонки от ее борозды в заднем и верхнем отделах, чтобы полностью сохранить связь барабанной перепонки с кожей слухового прохода.
Для наилучшего изготовления кожно-барабанного лоскута необходимо придерживаться следующей хирургической техники.
а) Скелетирование задней и верхней стенок слухового прохода. Зубными борами и костными ложками удаляют клетки задней стенки слухового прохода, а также остатки заднего корешка скулового отростка до получения гладкой костной поверхности. В результате этого раскрывается аттик с наковально-молоточковым сочленением.
б) Резекция скелетированных задней и верхней стенок слухового прохода. Узким элеватором отслаивают кожу задней и верхней стенок прохода на 1 мм за один прием и обнаженную кость удаляют специальными кусачками до тех пор, пока не достигнут sulcus tympanicus.
