Ангина Людвига
Обзор материала провела Хампиева Л.М.
Страдающий сахарным диабетом I типа 33-летний пациент мужского пола через два дня после экстракции левого нижнего моляра был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на припухание левой поднижнечелюстной области. Ему были назначены меперидин, кодеин и бензилпенициллин. Несмотря на лечение, припухание распространилось на правую половину поднижнечелюстной области, у пациента появились жалобы на затруднение глотания и дыхания. Объективно: ЧСС 140/мин., ЧДД 28/мин., АД 220/120 мм рт. ст., температура тела 39°C. Пациент был немедленно прооперирован: выполнена трахеостомия и дренаж. Антибиотикотерапия была усилена добавлением клиндамицина, после чего наступило выздоровление.
Введение и история
В современной практике ангина Людвига встречается нечасто, но, несмотря на это, является потенциально смертельным заболеванием и требует безотлагательного врачебного вмешательства. Поэтому крайне важно уметь быстро распознать данное заболевание. Ангина Людвига - это быстро прогрессирующее двустороннее воспаление подкожной клетчатки в поднижнечелюстной области, приводящее к элевации и тыльному смещению языка. Как правило, развивается она у взрослых пациентов на фоне стоматологических инфекций. Названием заболевание обязано штутгардскому врачу Карлу Фридриху Вильгельму фон Людвигу, описавшему его в 1836 году у пяти пациентов с «гангренозной индурацией соединительных тканей шеи с тенденцией к вовлечению в болезнетворный процесс тканей, покрывающих малые мышцы между глоткой и дном полости рта». Ангина Людвига известна под разными названиями, включая cynanche, carbuculus gangraenosus, angina maligna, morbus strangularis и garotillo.
Само слово «ангина» происходит от латинского «душить, задыхаться» (angere) или аналогичного греческого (ankhone). В случае ангины Людвига удушье у пациента вызывает обструкция дыхательных путей, связанная со смещением языка, - одновременно этот симптом является одним из грознейших осложнений заболевания.
Обычно, ангина Людвига наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, чаще - у мужчин. Редко (и без видимой причины) она может развиваться у детей. До открытия Александром Флемингом пенициллина и запуска его в 1950х годах в массовую продукцию смертность от ангины Людвига превышала 50%. В современных условиях вследствие применения антибиотикотерапии и хирургического лечения эта цифра упала до 8%.
Патофизиология
Ангина Людвига - это инфекционное заболевание, часто вызываемое комбинацией микроорганизмов, в которую могут входить стрептококки группы А, стафилококки, фузобактерии, бактероиды. У пациентов с иммунодефицитом нередко обнаруживаются атипичные возбудители: Pseudomonas, Escherichia coli, Candida, Clostridium.
В 70% случаев к развитию ангины Людвига приводят заболевания зубов. Воротами для инфекции чаще всего становятся второй и третий нижнечелюстные моляры.
