Утвержден
протоколом Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года
Клинический протокол диагностики и лечения
«Нестабильная стенокардия»
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:
1. Название: Нестабильная стенокардия
2. Код протокола:
3. Код (ы) MKБ-10:
I 20.0 - Нестабильная стенокардия
I 20.8 - Другие формы стенокардии
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВВС - впервые возникшая стенокардия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
НС - нестабильная стенокардия
ОКС - острый коронарный синдром
ПС - прогрессирующая стенокардия
ФК - функциональный класс
5. Дата разработки протокола: 2013 год.
6. Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
7. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
9. Определение: Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) - наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
10. Клиническая классификация:
Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.)
1. Нестабильная стенокардия:
2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
3. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
Таблица 1 - Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)
| Классы нестабильной стенокардии | Формы нестабильной стенокардии |
| А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда Вторичная НС | В - развивается без экстракардиальных факторов Первичная НС | С - возникает в пределах 2-х недель после ИМ Постинфарктная стенокардия |
| I - Первое появление тяжелой стенокардии или прогрессирующая стенокардия напряжения (без стенокардии покоя) | ІА | IВ | IC |
| II - Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая) | IIА | IIВ | IIС |
| III - Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая) | IIIА | IIIB IIIB-тропонин IIIВ-тропонин + | IIIС |
11. Показания для госпитализации*
При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии:
1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое;
2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии;
3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.
