Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
Развития здравоохранения МЗ РК
от 19 сентября 2013 года № 18
Клинический протокол диагностики и лечения
Переношенная беременность»
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Переношенная беременность
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
О48. Переношенная беременность.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ПМЦ - последний менструальный цикл
НТ - нестрессовый тест
ИАЖ - индекс амниотической жидкости
РКП - рандомизированное контролируемое исследование
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 года
6. Категория пациентов: беременные и роженицы.
7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи и акушерки ПМСП и стационара.
П.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
8. Определение:
Переношенная беременность - это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294 дня) [Всемирная организация здравоохранения]. Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» — не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом. Таким образом, «переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса новорождённого.
9. Клиническая классификация: нет.
10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
плановая
1. Срок беременности 41 нед.+ 0 и информированное согласие беременной на индукцию родов
2. Срок беременности 41 нед. + 4 дня
экстренная
1. Начало родовой деятельности
2. Неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
основные
- установление срока беременности (41 недель + 0)
- УЗИ плода (в сроках до 14 недель)
дополнительные
- биопрофиль плода.
- допплерометрия сосудов пуповины.
12. Диагностические критерии.
12.1. Жалобы и анамнез:
Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.
1) Наиболее точный метод - по данным УЗ-фетометрии (А-1а):
- УЗИ первого триместра всем беременным следует проводить в сроке
11-14 недель, поскольку это - более точная оценка гестационного срока, чем ПМЦ с меньшим количеством пролонгированных беременностей, сроком более 41+0 недель (I-A).
- Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ первого триместра составляет более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ первого триместра (I-A).
-Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ второго триместра (14-20 недель) составляет более 10 дней, предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ второго триместра (I-A).
