Осмотр кардиолога (первичный)
Дата_____________________
Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Morbi_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аn.Vitae: Туберкулез нет, да______г. Вен. заболевания нет, да______г Вирусный гепатит нет, да______г.
Наследственность (не) отягощена, _______________________________________________
Аллергоанамнез: спокоен,отягощен_______________________________________________
Перенесенные заболевания_____________________________
Случаи внезапной смерти в семье: нет, да.
Вредные привычки: алкоголь нет, да (умеренно, злоупотребляет)______лет, курение нет, да ____пачки в день, в течение _____лет, наркотики нет, да_____лет.
Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________
Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием/ Нормостенического телосложения, астенического телосложения, гиперстенического телосложения.
Умеренного, повышенного, пониженного питания. ИМТ________________________
Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________
физиологической окраски, бледные, серые, желтушные, землистые, гиперемированы________________________
Цианоз: нет,да,диффузный,акроцианоз_____________________________________________
Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз.
Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб) иктеричные__________________________________________________________
Особенности____________________________
Жировая клетчатка: слабо, умеренно, чрезмерно выражена, (не)равномерна___________________
Отеки:нет, да,______________________________________
Перифер.л/узлы увеличены:нет, да_________________________________________Т_________*С
Легкие: дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное в__________________________
Хрипы: нет, есть(сухие, влажные мелкопузырчатые в ______________________________
Область сердца визуально (не) изменена._____________________
Аускультативно: Тоны-ясные, приглушены, ослаблены, звук искусственного клапана.
Ритм (не) правильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, акцент I тона II тона_____________________________________________________________ЧСС_____ в минуту.
Пульс наполнение и напряжение: малое,,полное, напряженное, удовл.свойств, пустое, ните-видное, отсутствует. Частота Ps____в мин. Дефицит пульса: нет, да____________в минуту АД____________________________________мм.
Сердечные шумы-функциональные,органические.Особенности:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Печень: (не) увеличена, выступает на _____см из-под края реберной дуги, уплотнена________.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
ПЛАН ВЕДЕНИЯ:
РЕЖИМ____ СТОЛ №____
1)
2)
3)
4)
5)
Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача
