Травма гортани и трахеи
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
Определение
Повреждение, которое возникает в результате прямого или опосредованного воздействия на орган какого-либо предмета или вещества.
Классификация травм гортани и трахеи
По механизму действия повреждающего фактора травмы и раны гортани и трахеи подразделяются на:
наружные;
внутренние; « тупые;
острые:
- колотые,
- резаные.
По степени повреждения:
изолированные;
комбинированные.
В зависимости от вовлечения кожных покровов:
закрытые;
открытые.
По факту проникновения в полые органы шеи:
проникающие;
непроникающие. По этиологии:
механические (в том числе ятрогенные);
огнестрельные:
- сквозные,
- слепые,
- касательные;
ножевые;
химические;
термические.
Этиология травм гортани и трахеи
Травма гортани и трахеи может произойти при общей травме шеи. Причины закрытых ларинготрахеальных повреждений - удар кулаком или предметом, автотравма, попытки удушения, тупой удар по грудной клетке. Проникающие ранения обычно бывают ножевыми или пулевыми.
Изолированные повреждения гортани и трахеи встречаются при внутренней травме. Внутренняя травма гортани и трахеи чаще носит ятрогенный характер (интубация, длительная искусственная вентиляция легких). Ранение гортани и трахеи возможно при любой манипуляции в гортани, в том числе во время эндоскопических исследований и хирургических вмешательств. Другая причина внутренней травмы гортани и трахеи - попадание инородного тела (рыбья кость, части зубных протезов, куски мяса и др.). К внутренней травме гортани и трахеи относят также ожоговые поражения (термические, химические).
Патогенез травм гортани и трахеи
Гортань защищена нижней челюстью сверху, ключицами снизу; определенную роль играет латеральная ее подвижность. При прямом ударе, например авто- или спортивной травме, перелом хрящей гортани обусловлен смещением гортани и сдавлением ее о позвоночник. Тупая травма гортани и шейного отдела трахеи может сопровождаться переломом подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, отрывом гортани от трахеи или от подъязычной кости. Голосовые складки могут быть порваны, возможно смещение их или черпаловидных хрящей, парезы гортани. Развиваются кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, формируются гематомы, способные сдавливать структуры шеи и приводить к дыхательной недостаточности. Большое значение имеют травматические повреждения внутри гортани и трахеи, субмукозные кровоизлияния, линейные разрывы слизистой оболочки, внутренние кровотечения. Особенно тяжелы травмы при последовательном воздействии нескольких травмирующих агентов.
Наружная травма, как правило, влечет за собой повреждение окружающих гортань и трахею тканей и органов: пищевода, глотки, шейного отдела позвоночника, щитовидной железы, сосудисто-нервных пучков шеи.
Анализируя возможный механизм травмы, условно выделяют три зоны шеи.
Первая продолжается от грудины до перстневидного хряща (высокий риск ранения трахеи, легких, кровотечения из-за повреждения сосудов);
