Грыжи межпозвонковых дисков
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
У человека 23 межпозвонковых диска от шейного до поясничного уровня. Межпозвонковых дисков нет между CI и CII шейными позвонками и между копчиковыми и крестцовыми позвонками. Межпозвонковые диски имеют две функции - облегчение движений между телами двух соседних позвонков и обеспечение защиты позвонков при осевой нагрузке.
Нормальный диск состоит из двух частей - ригидного фиброзного кольца и более мягкого пульпозного ядра. При рождении диск на 80% состоит из воды, однако с возрастом запасы влаги теряются, что приводит к постепенной дегенерации и «изнашиванию дисков».
Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне. В России частота грыж межпозвонковых дисков составляет примерно 300 случаев на 100 000 населения. Чаще заболевают мужчины трудоспособного возраста и лица, профессия которых связана с длительным сидячим положением, например шоферы. В 48% случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46% случаев - на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела. Грыжи на шейном уровне встречаются в 50 случаях на 100 000 населения. Чаще всего они возникают на уровне СV-СVI или СVI-СVII. Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Около 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Схема образования грыжи диска
Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли, и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.
Клиническая картина
Клиническая картина грыж межпозвонковых дисков зависит от уровня поражения. На начальных этапах заболевания пациенты жалуются только на боль в пояснице или в шее, вертебральный и корешковый синдромы проявляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.
