Лучевая диагностика хронической ишемии головного мозга
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
Современная диагностика острых сосудистых заболеваний головного мозга (ишемический инсульт, внутримозговые кровоизлияния) достаточно хорошо изучена. Современные методики компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) широко применяются для диагностики этих видов патологии. Более сложной является ситуация с выявлением хронической ишемии головного мозга. Прежде всего, это связано с тем, что она является синдромом, который может отмечаться при различных заболеваниях головного мозга и его сосудов. Во-вторых, проявления хронической ишемии обычно не столь яркие и очевидные, как острой.
В качестве основных форм хронических нарушений мозгового кровообращения обычно выделяют хроническую ишемию мозга, хроническую гипертоническую энцефалопатию, субкортикальную артериосклеротическую энцефалопатию (болезнь Бинсвангера) и сосудистую деменцию (согласно МКБ-10). Кроме того, в нашей стране применительно к хронической ишемии мозга применяются также термины «дисциркуляторная энцефалопатия» и «атеросклеротическая энцефалопатия». Нередко разграничение всех этих форм бывает достаточно затруднительным. Диагностика хронической ишемии мозга и ее форм требует комплексного обследования, в котором заметное место занимают методы лучевой диагностики. В последние годы произошли существенные сдвиги в диагностике хронической ишемии мозга, связанные с техническим совершенствованием и расширением возможностей современных методов лучевой диагностики. Рассматривая в краткой форме их возможности, следует отметить, что они применяются со следующими целями.
1. Выявление патологии (стенозы, окклюзии) экстра- и интракраниальных артерий, которая может приводить к хронической ишемии головного мозга. Для этих патологий широко применяют ультразвуковое допплеровское исследование, КТ-ангиографию, МР-ангиографию (КТА и МРА) и реже - традиционную катетерную ангиографию.
2. Выявление изменений перфузии головного мозга. Эта область является наиболее важной, так как внутримозговой кровоток имеет мощную систему компенсаторной ауторегуляции и коллатерального кровообращения (главным образом через систему виллизиева круга), и поэтому нередко выраженные стенозы или даже окклюзии сонных или вертебральных артерий могут не приводить к развитию значимой ишемии. С другой стороны, причиной хронической ишемии часто является микроангиопатия, которую практически невозможно распознать с помощью ангиографических методик. Для изучения перфузии головного мозга применяют сцинтиграфию, КТ и МРТ.
3. Томографические методы диагностики (в большей степени МРТ, в меньшей - КТ) используются для выявления структурных изменений головного мозга, которые являются следствием хронической ишемии и микроангиопатии.
4. МР-спектроскопия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют изучать особенности метаболизма различных отделов головного мозга - в норме и при ишемии.
