Черепно-мозговая травма
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
Травматические повреждения головного мозга развиваются вследствие воздействия различных повреждающих факторов на головной мозг. Могут повреждаться различные участки головного мозга, включая полушария, мозжечок и ствол мозга.
Причинами повреждений мозга являются: бытовая травма - 60%, автомобильные аварии - 30% и производственная или спортивная травма - 10%.
Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми в зависимости от степени и объема повреждения вещества мозга. Исход черепно-мозговой травмы напрямую связан со степенью ее тяжести и может быть различным, от полного восстановления до тяжелой инвалидности и смерти.
Эпидемиология
Черепно-мозговая травма - это одна из основных проблем общественного здравоохранения, особенно среди мужского населения в возрасте от 15 до 24 лет и среди пожилых лиц обоих полов старше 75 лет. Дети младше 5 лет также входят в группу повышенного риска развития ЧМТ. Мужчины составляют 2/3 всех пациентов с ЧМТ.
Каждый год в России:
- 1 миллион пациентов госпитализируются с ЧМТ
- 270 000 госпитализируются с тяжелой или среднетяжелой ЧМТ
- 60 000 новых случаев симптоматической эпилепсии в результате ЧМТ
- 50 000 умирают вследствие ЧМТ
Типы черепно-мозговых травм
Повреждения мозга при ЧМТ могут быть локальными, вовлекающими одну часть мозга или диффузными, когда поражаются 2 и более участков головного мозга.
К диффузным поражениям головного мозга могут быть отнесены сотрясение мозга и диффузное аксональное повреждение, часто приводящее к развитию летального исхода. Локальные повреждения мозга часто ассоциируются с изменениями поведенческих реакций, наличием парезов и параличей или других локальных неврологических симптомов.
К локальным повреждениям головного мозга относят ушиб мозга и внутричерепные гематомы. Кровоизлияния могут быть разделены на внутримозговые (в веществе мозга), субдуральные (между мозгом и твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (между костью черепа и твердой мозговой оболочкой).
Эпидемиология внутричерепных гематом
Острые субдуральные - 39,7 %
Внутримозговые - 29,8 %
Острые эпидуральные - 19,9 %
Подострые субдуральные (от 3 дней до 3 недель)- 4,6 %
Хронические субдуральные (свыше 3 недель) - 6,0 %
Клинические признаки внутричерепных гематом
- Утрата сознания сразу после травмы
- «Светлый промежуток», заключающийся в восстановлении сознания после его утраты
- Повторная утрата сознания после светлого промежутка
- Брадикардия (урежение сердечного ритма)
- Анизокория (разный диаметр зрачков)
- Контралатеральный гемипарез (нарушение движений в конечностях, на стороне, противоположной гематоме)
Эпидуральные гематомы
