Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Артериовенозные мальформации головного мозга
I. Вводная часть:
1. Название протокола: Артериовенозные мальформации головного мозга
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
Q28.2 - Артериовенозный порок развития церебральных сосудов
4. Дата разработки протокола: 2013 год.
5. Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ - артериовенозная мальформация
АД - артериальное давление
АлТ - аланинаминотрансфераза
АсТ - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
КГ - компьютерная томография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
6. Категория пациентов: Пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом артериовенозной мальформации.
7. Пользователи протокола: нейрохирурги.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения:
8. Определение:
Артериовенозные мальформации - являются врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляют собой различной формы и величины клубки, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологических сосудов. В артериовенозных мальформациях чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.
9. Клиническая классификация:
Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа. Есть несколько схем классификации, наиболее употребимая - это:
Классификация артериовенозных мальформации
по Spetzler-Martin, вошедшая в употребление в 1986 г.
| По Размеру | |
| Мелкая до 3 см | 1 балл |
| Большая 3-6 см | 2 балла |
| Гигантская Более 6 см | 3 балла |
| По локализации: | |
| Вне функционально значимой зоны* | 0 баллов |
| В пределах функционально значимой зоны | 1 балл |
| По характеру дренирования: | |
| Отсутствие глубоких дренирующих вен | 0 баллов |
| Наличие глубоких дренирующих вен** | 1 балл |
| * Функционально значимые зоны - сенсомоторная зона, центры Брока и Вернике, затылочные доли, таламус, глубинные структуры височной доли, ствол. ** Глубокие венозные коллекторы - дренирующие вены, впадающие в систему большой вены мозга, прямого синуса. | |
По этой системе существует 5 градаций мальформации отражающих возрастающую сложность ангио-архитектуры мальформации и соотношения анатомических структур: при I (1 балл) градации риск оперативного вмешательства незначительный, при V градации (5 баллов) - возникают большие технические сложности, высок риск глубокой инвалидизации и летального исхода.
10. Показания для госпитализации:
Может быть плановой при наличии у больного артериовенозной мальформации сосудов головного мозга, выявленной по данным MPT, KT или ангиографии. Экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение производится при внутричерепном кровоизлиянии из артериовенозной мальформации.
