Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Скрининг, мониторинг и лазерное лечение ретинопатии недоношенных
І. Вводная часть
1. Название протокола: Скрининг, мониторинг и лазерное лечение ретинопатии недоношенных.
2. Код протокола: Н 35.2
3. Код МКБ-10: Н35.0
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ДЗН - Диск зрительного нерва
ЗАРН - Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных
РН - Ретинопатия недоношенных
ПКВ - Постконцептуальный возраст
ППСТ - Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело
ЛКС - Лазеркоагуляция сетчатки
НБО - Налобный бинокулярный офтальмоскоп
ЦНС - Центральная нервная система
5. Дата разработки протокола - 2013 г.
6. Категория пациентов - недоношенные новорожденные с активной ретинопатией недоношенных
7. Пользователи протокола - врачи-офтальмологи стационара, детские офтальмологи, офтальмохирурги - специалисты по глазному дну, врачи-неонатологи.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение
Ретинопатия недоношенных (РН) - это тяжелая витреоретинальная патология глаза, развивающаяся только у недоношенных младенцев, под воздействием ряда факторов, нарушающих нормальное созревание сосудов сетчатки.
9. Клиническая классификация
Единая пересмотренная Международная классификация ретинопатии недоношенных (Revisited International Classification of the Retinopathy of Prematurity, 2005 r.).
По течению РН выделяют 3 фазы: активную, регресса и рубцовую. Активная РН классифицируется по локализации, стадиям и протяженности патологического процесса.
Локализация патологического процесса в активной фазе РН характеризуется в 3 зонах, располагающихся концентрично ДЗН. Границы каждой зоны характеризуется по отношению к диску зрительного нерва (рисунок 1).
- Зона I - представляет собой окружность, радиус которой равен удвоенному расстоянию от центра ДЗН до центра макулы.
- Зона II - от края первой зоны до зубчатой линии с назальной области (на 3-х часах в правом глазу и на 9-ти часах в левом).
- Зона III - оставшаяся серповидная область сетчатки, расположенная с темпоральной стороны периферичнее Зоны II.
Условно Зоны II и III рассматриваются как взаимно исключающие, так как анатомические ориентиры в некоторых случаях сложны для распознавания. Если васкуляризация сетчатки достигает зубчатой линии с носовой стороны, имеющиеся изменения с височной стороны определяются как в зоне III. Если в этом нельзя быть до конца уверенным, то предполагается, как зона II.
Рисунок 1 - Изображение локализации
и протяженности ретинопатии недоношенных.
Протяженность РН
Распространенность ретинопатии недоношенных оценивается по часовым меридианам с 1-го по 12-й, при этом 12-ти часовой сектор распространяется от 12 часов до 1 часа (рисунок 1).
Стадии активной РН
