Приложение № 23
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Кыргызской Республики
от 27 ноября 2013 года № 670
Методические указания по выявлению и диагностике туберкулеза
Алгоритм по выявлению и диагностике туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза в сочетании с качественной диагностикой и лечением должно стать основным приоритетом для всех форм туберкулеза. Все медицинские работники во всех государственных и частных учреждениях здравоохранения должны быть насторожены на выявление пациентов с подозрением на туберкулез, особенно среди лиц, обращающихся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания.
Диагностическая микроскопия мокроты
Бактериоскопическое исследование (микроскопия) мокроты - наиболее эффективный способ обследования при подозрении на туберкулез для стран с высокой распространенностью этого заболевания.
На уровне первичного звена здравоохранения микроскопия мазка мокроты -приоритетный метод исследования для постановки диагноза легочного туберкулеза. У всех пациентов, предъявляющих жалобы на кашель в течение двух недель и более, должен предполагаться легочный туберкулез, в связи с чем им необходимо провести исследование мокроты на КУБ методом простой микроскопии. Если анализ дает положительный результат, это означает, что данный человек болен туберкулезом легких и является бактериовыделителем. В таком случае необходимо зарегистрировать данного больного и начать лечение. Положительный результат микроскопии мазка мокроты означает, что в каждом миллилитре мокроты находятся приблизительно 10000 КУБ. Таким образом, бактериоскопия мокроты выявляет пациентов, представляющих высокую опасность заражения для окружающих лиц.
Для повышения процента выявления заразных больных туберкулезом необходимо проводить активный опрос о наличии кашля всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторные медучреждения. Его может проводить врач, медсестра или обученный немедицинский работник (например, регистратор).
В лабораториях, внедривших систему внешнего контроля качества, необходимо тестирование не менее двух образцов мокроты. В лабораториях, где система внешнего контроля качества не была внедрена, следует тестировать три образца мокроты.
В мокроте, собранной рано утром, вероятность обнаружения микобактерий выше из-за скопившегося за ночь хорошего объема мокроты, поэтому один из представленных на исследование образцов мокроты должен быть собран пациентом дома до завтрака. Если есть вероятность, что пациент не вернется на следующий день с образцом мокроты, следует решить вопрос о сборе двух образцов мокроты в тот же день, когда он/она присутствует в медучреждении, где можно провести микроскопию.
