Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких, является одним их основных методов интенсивной терапии, применяемых в реанимации и интенсивной терапии периода адаптации новорожденных к внеутробным условиям жизни. Метод применяется как при реанимации новорожденного в родовом зале, так и в другие периоды адаптации. Успешное владение этими навыками необходимо широкому кругу врачей среднего медперсонала, принимающего участие в лечении новорожденных.
Дыхание мешком и маской.
Ручная вентиляция с помощью мешка или маски, легко доступна и обычно достаточна для адекватного раздувания легких. Успешность ее, как правило, определяется правильным подбором размеров маски и опытностью оператора, а не тяжестью патологии легких.
I. Показания
А. Реанимация и подготовка пациента в течение короткого времени к последующей интубации.
Б. Периодическое проведение ИВЛ мешком и маской с целью профилактики постэкстубационных ателектазов.
В. Ограничения к ИВЛ мешком и маской.
1. Дети, у которых подозревается аспирация мекония, должны быть заинтубированы и тщательно отсанированы перед переводом на ИВЛ.
2. При подозрении на диафрагмальную грыжу не следует терять время на ИВЛ мешком или маской, а надо сразу же интубировать ребенка.
3. Очень маловесные дети и дети с микрогнатией, обычно, плохо поддаются масочной вентиляции и должны быть заинтубированы. В случае выраженной микрогнатии и обструкции дыхательных путей (с-м Пьера-Робина), вентиляцию можно осуществлять через назотрахеальную трубку.
II. Оборудование
Используется обычный дыхательный мешок и маска, с подсоединенным мановакуометром, или самораздувающийся дыхательный мешок с кислородной камерой.
III, Техника проведения
А. Разместите плотно маску на лице больного, придав голове больного среднее положение и фиксируя подбородок пальцем. Маска не должна лежать на глазах.
Б. Частота дыханий - обычно 30-50 в минуту.
В. Давление вдоха - обычно 20-30 см водного столба.
Г. Большее давление - 30-60 см водного столба может использоваться иногда для первичной реанимации в родовой.
IV. Оценка эффективности.
А. Возврат ЧСС к нормальным цифрам и исчезновение центрального цианоза обычно говорят об адекватной ИВЛ.
Б. При правильной ИВЛ, экскурсия грудной клетки должна быть хорошей, дыхание проводиться одинаково хорошо с обеих сторон.
В. Исследование газов крови обычно требуется при длительной реанимации.
Y. Осложнения
А. Пневмоторакс.
Б. Вздутие живота (может потребовать декомпрессии желудка и ограничения продолжительности ИВЛ в таком режиме).
В. Гиповентиляционный синдром или эпизоды апноэ.
Г. Раздражение кожи лица.
Д. Отслойка сетчатки. Не накладывайте маску на глаза и не создавайте длительно высокого пикового давления!
Е. Помните, что вентиляция маской и мешком может ухудшить состояние больного, если он активно сопротивляется процедуре. Необходимо оценивать толерантность к терапии каждого больного!
Аппаратная ИВЛ
Отличительным признаком отделения интенсивной терапии новорожденных является возможность проведения продленной ИВЛ.
