Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
1. Название протокола: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
2. Код протокола:
3. Коды по МКБ:
К 21.9 - Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
К 21.0 - Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
НЭРБ - эндоскопически негативная рефлюксная болезнь;
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ВЭМ - велоэргометрия;
ИПП - ингибиторы протонной помпы.
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
6. Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные.
7. Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики.
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчик протокола подтверждает отсутствие конфликта интересов, связанных с предпочтительным отношением к той или иной группе фармацевтических препаратов, методов обследования или лечения больных с ГЭРБ.
9. Определение:
ГЭРБ - заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Классификация ГЭРБ:
неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания)
рефлюкс - эзофагит (30-35 случаев заболевания)
Осложнения ГЭРБ:
пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода
В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Miller или Лос-анджелесская классификация эзофагитов.
Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
| Степени тяжести | Эндоскопическая картина |
| I | Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода. |
| II | Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно. |
| III | Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной слизистой). |
| IV | Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или несколько язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод. Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита. |
| V | Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия (пищевод Barrett), продолжающегося от Z-линии, различной формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV степени тяжести эзофагита. |
Классификация рефлюкс - эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)
| Степень эзофагита | Эндоскопическая картина |
| А | Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки |
