Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Хронический панкреатит
I. Вводная часть
1. Название протокола: Хронический панкреатит.
2. Код протокола:
3. Код (-ы) МКБ-10:
К85.0 - Идиопатический
К85.1 - Билиарный
К85.2 - Алкогольный
К85.3 -Медикаментозный
К86.0 - Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 - Другие хронические панкреатиты
К86.8 - Другие уточненные болезни поджелудочной железы
К86.2 - Киста поджелудочной железы
К86.3 - Ложная киста поджелудочной железы
4. Сокращения, используемые в протоколе:
КВЖ - коэффициент всасывания жиров
КГ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ГТЖ - поджелудочная железа
СД - сахарный диабет
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХП - хронический панкреатит
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
6. Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом хронический панкреатит.
7. Пользователи протокола: врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
9. Определение:
Хронический панкреатит - характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо - и эндокринной функции поджелудочной железы.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Клиническая классификация:
Существует множество различных классификаций ХП.
Клинико-морфологическая классификация В.Т. Ивашкина и соавт.:
По морфологическим признакам:
- Интерстициально-отечный.
- Паренхиматозный.
- Фиброзно-склеротический (индуративный).
- Гиперпластический (псевдотуморозный).
- Кистозный.
По клиническим проявлениям:
- Болевой вариант.
- Гипосекреторный.
- Астено-невротический (ипохондрический).
- Латентный.
- Сочетанный.
По характеру клинического течения:
- Редко рецидивирующий.
- Часто рецидивирующий.
- Персистирующий.
По этиологии:
- Билиарнозависимый.
- Алкогольный.
- Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз).
- Инфекционный.
- Лекарственный.
- Идиопатический.
Осложнения:
- Нарушения оттока желчи.
- Портальная гипертензия (подпеченочная форма).
- Инфекционные (холангит, абсцессы).
- Воспалительные изменения частично вызванные повреждающим действием панкреатических ферментов: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в т.ч. дистресс-синдром; паранефрит, острая почечная недостаточность.
- Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния.
Классификация этиологических факторов хронического панкреатита TIGAR-O (Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive):
Токсико-метаболические факторы:
- алкоголь
- курение табака
- гиперкальциемия
- гиперпаратиреоидизм
- гиперлипидемия (редко и спорно)
- хроническая почечная недостаточность
- медикаменты
- злоупотребление фенацетином (возможно, вследствие хронической почечной недостаточности)
- токсины
