Гипертонический криз
Под гипертоническим кризом понимают широкий спектр клинических состояний, каждое из которых обусловлено резким повышением АД и поражением органов-мишеней. Наиболее часто гипертонические кризы возникают у пациентов, страдающих артериальной гипертензией: при этом их возникновение напрямую не связано с уровнем исходного АД. Однако нередко в качестве диагностического критерия криза упоминают уровень диастолического АД (АД диаст) не менее 120 мм рт.ст., а иногда в это понятие включают и повышение систолического АД (АДсист) >220 мм рт.ст. Кроме того, полагают, что скорость подъема АД может определять тяжесть криза в большей степени, чем собственно величины АД, так как при быстром повышении давления не успевают включиться механизмы ауторегуляции. Такое предположение абсолютно неверно, поскольку не существует характеристик гипертонических кризов по уровню АД. Другими словами, нередкое повышение АД можно считать кризом. Абсолютные цифры АД не играют значимой роли в развитии криза и прогнозе. Например, у детей, беременных, а также у лиц, не отмечавших ранее эпизодов повышения АД, кризы могут развиваться при обычных у пациентов с хронической артериальной гипертензией значениях АД. Кроме того, криз может проявляться поражением органов-мишеней, независимо от степени АД.
Наиболее удачное определение гипертонического криза было предложено в Joint National Committee VII, 2003: «Гипертонический криз - состояние, при котором отмечают выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД с целью предупредить повреждение органов-мишеней».
Эпидемиология
Гипертонический криз как проявление (осложнение) АГ диагностируют примерно у 1% людей, страдающих АГ. Точных данных о распространенности кризов не существует, поскольку отсутствует общепринятое определение гипертонического криза. Кризы наиболее часто приводят к осложнениям в ЦНС (инфаркт мозга - 24.5%, энцефалопатия - 16.3%, внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияния - 4,5%) и в сердечно-сосудистой системе (острая сердечная недостаточность и отек легких - 36.8%, инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия - 12%, расслоение аневризмы аорты - 2%).
Гипертонические кризы очень опасны и заслуживают отдельного рассмотрения по нескольким причинам.
Гипертонические кризы - неотложные состояния, которые могут привести к ургентным осложнениям, превосходящим по опасности сами гипертонические кризы.
Учитывая неоднородность клинических проявлений и различные патогенетические варианты, гипертонические кризы требуют дифференцированного подхода к тактике ведения пациентов.
В клинический практике часто любое повышение АД рассматривают как гипертонический криз, что не всегда верно.
