Травматическое повреждение спинного мозга
Для ретроспективной оценки эффективности лечения и определения будущей тактики важна чёткая и ясная клиническая характеристика исходного состояния пострадавшего. У больных с травмой спинного мозга определяющее место в подобной оценке занимают клинические данные. От результатов обследования зависит не только тактика лечения, но и его прогноз. Очевидно, что клиническая классификация должна быть информативна, доступна для использования специалистами различного профиля. В 1992 г. эксперты Американской ассоциации по спинальным повреждениям и Международного медицинского общества по параплегии (ASIA - American Spinal Injury Association, IMSOP - International Medical Society of Paraplegia) опубликовали стандарт неврологической и функциональной классификации травматических повреждений спинного мозга (табл. 1). В настоящее время классификацию ASIA/IMSOP широко используют для оценки состояния больных.
Таблица 1. Классификация повреждений спинного мозга
| Степень | Повреждение спинного мозга | Проявления |
| I (A) | Полное | Полное отсутствие моторных и сенсорных функций до сегментов S4-S5. |
| II (B) | Неполное | Чувствительность сохранена ниже уровня повреждения вплоть до сегментов S4-S5. Моторной функции нет. |
| III (C) | Неполное | Парез ниже уровня повреждения (< 3 баллов), моторная функция сохранена. |
| IV (D) | Неполное | Парез ниже уровня повреждения (> 3 баллов), моторная функция сохранена. |
| V (E) | Отсутствует | Моторные и сенсорные функции сохранены |
Как видно из таблицы, в основе классификации лежат только клинические признаки.
Различают следующие степени пареза:
0 - паралич;
I - видимые или пальпируемые сокращения мышц;
II - активные движения, но пациент не может преодолеть земного притяжения;
III - активные движения, пациент преодолевает земное притяжение;
IV - активные движения, пациент преодолевает лёгкое сопротивление;
V - активные движения против значительного сопротивления.
Чувствительность оценивают по общепринятой схеме в ключевых точках каждого дерматома.
Точность клинической диагностики полного перерыва спинного мозга
Раннее и адекватное лечение увеличивает вероятность восстановления функций. В одном из исследований было показано, что в 1-2% случаев, клинически установленных полных перерывов спинного мозга (при исключении неадекватной первичной диагностики - алкогольное опьянение, действие седативных препаратов, сопутствующие повреждения головного мозга) наступало достаточно хорошее восстановление функций отделов, расположенных дистальнее места травмы. Электрофизиологическими методами установлено, что как в острой, так и в подострой стадии у пациентов с клиническим диагнозом полного перерыва спинного мозга сохраняются структуры, проводящие электрический потенциал.
