Маточные формы бесплодия. Этиология маточных форм бесплодия
Маточная форма бесплодия возникает при анатомических врожденных или приобретенных дефектах матки. Врожденные дефекты - пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоения, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография и др.) и воспалительных процессов эндометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям (синехиям).
Маточные формы бесплодия могут вызываться следующими заболеваниями и патологическими состояниями тела матки и эндометрия:
гиперпластические процессы эндометрия;
миома;
аденомиоз («Эндометриоз и бесплодие»);
синехии;
пороки развития матки;
аномалии положения матки;
инородные тела матки;
патология шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).
Диагностика и лечение маточных форм бесплодия
Диагностика маточных форм бесплодия:
субъективные ощущения циклических изменений в организме, при сохраненной функции яичников;
обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;
гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;
при гистеросальпингографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии;
гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.
Внутриматочные синехий (сращения) образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа. Бессосудистые тяжи деформируют полость матки и клинически проявляются как синдром Ашермана - аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.
Лечение маточных форм бесплодия:
I. Синехий в области цервикального канала - зондирование и разрушение спаек.
II. Синехий в полости матки:
1. Предварительное введение лидазы (64 ЕД) в полость матки и сеанс УЗ-терапии на область проекции матки.
2. Разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2-3 месяца.
3. Циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективно.
Гиперпластические процессы эндометрия
