Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
Диагностика и тактика лечения. Особенности анатомии представлены на рис. 1.
Хирургические зоны. Согласно классификации, принятой на I конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г.:
Для сухожилий сгибателей, в том числе II-V пальцев, выделяют пять зон (рис. 2):
1) дистальнее проксимального межфалангового сустава;
2) от первой кольцевидной связки до проксимального межфалангового сустава;
3) от дистального конца карпального канала до первой кольцевидной связки;
4) на протяжении карпального канала;
5) проксимальнее карпального канала.
Рис. 1. Схема строения тыльного апоневроза: а - сухожилие общего разгибателя;
б - сухожилие межкостных мышц; в - сухожилие червеобразных мышц; г - спиральные волокна; д - ретинакулярные связки; е - треугольные связки; ж - центральная лента; з - боковые ленты; и - порция апоневроза к основанию проксимальной фаланги; к - медиальные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; л - средняя порция апоневроза; м - латеральные полоски сухожилий межкостных и червеобразных мышц; н - латеральные порции апоневроза; о - конечная часть сухожильно-апоневротического растяжения; π - поперечные межпястные связки; ρ - поперечная порция ретикулярной связки
Для сухожилий сгибателей I пальца выделяют зоны:
1-я - дистальнее межфалангового сустава;
2-я - от кольцевидной связки до межфалангового сустава;
3-я - на уровне тенара;
4-я и 5-я зоны - те же, что и для трехфаланговых пальцев.
Рис. 2. Сухожилия сгибателей, их влагалище и паратенон:
1 - сухожилие глубокого сгибателя пальца; 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальца;
3, 4 - кольцевидные связки; 5 - брыжейка сухожилия с проходящими в ней сосудами; 6 - взаимоотношения сухожилий в костно-фиброзном канале
Рис. 3. Схема деления сухожилий сгибателей на зоны (пояснения в тексте)
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти является одним из самых частых видов травмы. На открытые повреждения сухожилий приходится примерно 99,8%, а на закрытые - 0,2% случаев. Причинами повреждений являются ранения острыми предметами. Чаще повреждаются сгибатели правой кисти, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Уровень повреждений - преимущественно 2-3-4-я зоны.
Трудности диагностики и лечения этих повреждений обусловлены анатомо-физиологическими особенностями строения двигательного аппарата.
