Техника хирургической коррекции расслоений, захватывающих проксимальные отделы аорты
Хирургическая тактика у больных с расслоением аорты зависит от того, острый или хронический характер носит процесс. Поэтому техника для этих двух случаев будет обсуждаться по отдельности. Диагностика, дооперационное ведение, гипотермический циркуляторный арест с ретроградной перфузией головного мозга. Интраоперационное проведение ТЕЕ является полезным инструментом проверки того, что оба просвета перфузируются. Примеры расслоения аорты и ложноположительных результатов показаны на рис.
Острое расслоение проксимальных отделов аорты
Анастомоз проксимальный дуги аорты
У больных с острым расслоением проксимального отдела аорты дистальный анастомоз выполняется сначала в проксимальной части дуги аорты открытым способом с применением глубокой гипотермии и циркуляторного ареста и скошенного анастомоза, в соответствии с принципами. Больной помещается в положение Тренделенбурга. Преимуществом гипотермического циркуляторного ареста является то, что визуализируется внутренний просвет аорты, включая места отхождения сосудов дуги. Таким образом, швы можно наложить более аккуратно без травмирования аорты зажимом. Данный метод также облегчает дистальное пересечение аорты и фиксацию истинного просвета к наружной стенке аорты, как описано ранее. Дистальный анастомоз изгибается таким образом, чтобы его граница проходила непосредственно проксимальнее безымянной артерии и в малой кривизне дуги. Анастомоз выполняется обвивным швом проленом 4-0 или 5-0 без прокладок и тефлона.
Тактика в отношении дуги аорты
В случае повреждения интимы в дуге аорты при отсутствии аневризмы и при условии, что повреждение небольшое, оно может быть ушито проленом или матрацными швами на прокладках, а проксимальный анастомоз выполняется, как описано ранее. Однако чаще в дуге имеет место разрыв или аневризма, и в такой ситуации дуга подлежит протезированию. Протезирование дуги аорты при остром расслоении представляет собой опасную процедуру, особенно если дуга повреждена разрывом, и ткань рыхлая.
При протезировании дуги аорты дистальный анастомоз «конец-в-конец» располагается сразу за подключичной артерией с фиксацией пересеченной аорты. Брахиоцефальные сосуды мобилизуются в виде лоскута Карреля с оставлением 1 см края аорты и имплантируются в протез, как описано ранее. Тефлоновая заплата с отверстием для брахиоцефальных артерий «садится» поверх лоскута Карреля таким образом, чтобы она располагалась на адвентиции. Интима фиксируется к наружной стенке, и весь укрепленный тефлоновой заплатой островок вшивается в отверстие в трубчатом протезе непрерывным швом. Иногда, при сочетании острого расслоения с классической саккулярной аневризмой дуги аорты, аорта дистально не пересекается по всей окружности, но может быть фиксирована большой заплатой обвивным швом, усиленным горизонтальными матрацными швами.
