Ревматизм. Диагностика
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови: нейтральный лейкоцитоз, резко ускоренное СОЭ, очень редко анемия - обычно у детей при тяжелом течении заболевания. Появление С-реактивного белка +++ или ++++.
При исследовании белковых фракций крови: В острой фазе - увеличение альфа-2-глобулинов, при затяжном течении увеличение гамма-глобулинов. Идет повышенное расщепление гиалуроновой кислоты - становится положительной красочная проба на гексозы - дифенилааминовая проба ДФА, которая в норме составляет 25-30 ЕД.
Повышение титра антистрептолизина 0 выше 1:250, антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы выше 1:300. Увеличение фибриногена крови выше 40000 мг/л (в норме 4 г/л).
ЭКГ - нарушение АВ проводимости. PQ больше Q, 20 сек., изменение конечной части желудочковых комплексов и др. Увеличение уровня сиаловых кислот (в норме до 180 ЕД).
Диагностические критерии Джонса-Нестерова
Основные критерии:
1) Кардит (эндо, мио, пери).
2) Ревматический полиартрит.
3) Ревматическая хорея.
4) Подкожные ревматические узелки.
5) Кольцевидная эритема.
6) Ревматический анамнез.
7) Эффективность противоревматической терапии.
Дополнительные (малые) критерии:
1) Субфебрильная температура или лихорадка.
2) Артралгия.
3) Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, С-реактивный белок.
4) Изменение ЭКГ - удлинение PQ.
5) Предшествующая стрептококковая инфекция.
6) Серологические и биохимические показатели.
7) Повышение проницаемости капилляров.
При наличии 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев диагноз ревматизма становится весьма вероятным.
Дифференциальный диагноз
Ревматоидный артрит. Хроническое или подострое течение с самого начала, заболевание начинается с поражения мелких суставов. Нет покраснения кожи над суставами, не увеличена местная температура. В патологический процесс вовлекаются кожа и мышцы, возникает и атрофия. Вовлекаются суставы поверхностей костей, есть признаки остеопороза, характерна утренняя скованность движений в суставах. Ревматический артрит дает 100% выздоровление; при ревматоидном никогда не бывает полного обратного развития - «деформирующий артрит». Сердце практически никогда не поражается. При лабораторном исследовании в крови находят ревматоидный фактор, иногда ускоренное СОЭ.
Гонококковый артрит. Чаще при хронической гонорее, чаще всего поражается коленный сустав, характерна очень сильная боль; характерно поражение одного крупного сустава. Реакция Борде-Жангу - провокационный тест на гонорею.
Бруцеллезный артрит. Встречается очень редко, чаще у людей, профессиональная деятельность которых связана с животными. Помогает реакция Райта-Хеддельсона, кожная проба Бюрне.
