Одобрен на заседании Экспертного совета
Республиканский центр развития здравоохранения
Министерство здравоохранения республики Казахстан
от 6 декабря 2019 года протокол № 45
Стандартная операционная (рабочая) процедура
«Порядок проведения диагностической и лечебно-диагностической процедуры ректосигмоидоколоноскопии (РСКС)»
Наименование структурного подразделения: Эндоскопический кабинет «Отделение функциональной диагностики».
Название СОП: Стандартная операционная (рабочая) процедура - СОП.
(/SOP/Standard Operation Procedures).
Порядок проведения диагностической и лечебно-диагностической ректосигмоидоколоноскопии (РСКС).
| Разработчики: | ФИО | Должность |
| | Батырбеков Канат Умирзакович | Заведующий эндоскопическим кабинетом РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», к.м.н., Президент ОО «Казахское Эндоскопическое Общество» |
| | Тергеусизов Серикбай Майканович | Заведующий эндоскопическим отделением КГП на ПХВ « Павлодарская областная больница» им. Г. Султанова |
| Согласовано: | | |
| Ответственный за исполнение: | | |
| Дата введения в действие: | | |
| Версия № | | Копия № __ /________/ __________/ подпись ФИО |
Пересмотр СОП
| Лицо, ответственное за пересмотр | Пересмотр СОП |
| Дата | Оценка | Подпись |
| | | | |
| | | | |
1. Определение:
Ректосигмоидоколоноскопия (РСКС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью гибких эндоскопов), при которой осматриваются органы, расположенные в нижних отделах желудочно-кишечного тракта: прямая, сигмовидная и поперечно-ободочная кишка, а при необходимости с взятием кусочков слизистой оболочки для биопсии, в отдельных случаях с проведением лечебных мероприятий, например, остановка язвенного кровотечения или удаление полипа.
Колоноскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию.
Цель: Определение порядка проведения диагностической и лечебно-диагностической РСКС.
2. Ресурсы:
Человеческие ресурсы:
1. Врач.
2. Медицинская сестра.
3. Санитарка.
Материально-технические ресурсы:
1. Фибро или видеоколоноскоп с источником света.
2. Видеомодуль, видеокамера или видеопроцессор.
3. Монитор.
4. Передвижная рабочая станция (тележка).
5. Электроотсос.
6. ВЧ-генератор (электрокоагулятор).
7. Дополнительные комплектующие:
1) тестер-герметичности эндоскопа
2) видеопринтер
3) водяная помпа
8. Эндотерапевтические инструменты:
1) биопсийные щипцы и щетки;
2) иглы - инъекторы;
3) клипатор с набором клипс;
4) лигатор с набором лигатур;
5) набор полипэктомических петель;
6) диатермические коагуляционные зонды.
9. Расходные материалы:
1) щётки для чистки инструментального канала;
2) трубки коннекторы, переходники для дезинфекции;
3) набор красок для видео принтера.
10. Кушетка.
11. Лидокаин 10% спрей, гель на водяной основе.
12. Формалин.
13. Дезинфицирующее средство для дезинфекции эндоскопа.
14. Дезинфицирующее средство для обработки поверхностей.
15. Мерная посуда для дезинфицирующего средства.
16. Емкости для обработки эндоскопа.
17. Емкость для транспортировки эндоскопа.
18. Шприц одноразовый, шприц одноразовый Жане.
19. Перчатки медицинские, одноразовые маски медицинские.
20. Марлевые и спиртовые салфетки.
21. Вода дистиллированная.
22. Моечно-дезинфекционная машина
23. Шкафы для хранения эндоскопов
3. Документирование.
Нормативная основа:
1. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи».
2. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций».
Доказательная база:
1. Типовой договор по предоставлению медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, заключаемого между пациентом и медицинской организацией.
2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), история развития ребенка (форма № 112/у).
3. Журнал учета работы эндоскопического отделения (кабинета) (форма № 039-7/у).
4. Журнал учета пациентов, подлежащих скринингу рака пищевода и рака желудка.
5. Результаты скрининговых исследований на онкозаболевания.
6. Фото и видео фиксация эндоскопического обследования.
7. Записи в соответствующих формах исследований.
4. Процедура:
Обязанности членов эндоскопической бригады.
В процессе эндоскопии должны участвовать врач и медицинская сестра. Каждый из участников имеет свои обязанности, коротко формулирующиеся следующим образом:
Обязанности врача:
1) Беседа с больным и родственниками пациента.
2) Ознакомление с записями в медицинской документации.
3) Сбор анамнеза заболевания.
4) Выяснения аллергологического анамнеза.
5) Физикальное обследование больного.
6) Определение противопоказаний к исследованию.
7) Получение добровольного информированного согласия пациента.
8) Проведение эндоскопии.
9) Оформление документации и рекомендаций больному.
Обязанности медицинской сестры:
1) Прийти за 30 минут до начала приема.
2) Подготовить кабинет к работе.
3) Проветрить помещение.
4) Обработать кушетку дезинфицирующим раствором.
5) Постелить одноразовую простынь на кушетку.
6) Подготовить аппарат к работе.
7) Пригласить пациента на прием.
8) Приветствовать пациента.
9) Вымыть руки по алгоритму.
10) Надеть перчатки.
11) Объяснить пациенту цель и ход исследования, предложить расслабиться.
12) Уложить больного на левый бок с приведенными к животу ногами.
13) Подготовить эндоскопические инструменты.
14) Подготовить дополнительное оборудование, растворы.
15) Объяснить пациенту по ограничению резких двигательных реакций.
16) Наблюдение за состоянием больного в ходе и после исследования.
17) Подача инструментов и манипуляции ими.
18) Обработка, дезинфекция и стерилизация аппаратуры.
Подготовка эндоскопического оборудования:
1. Включить аппарат в сеть переменного тока 220В 50Гц.
2. Нажать кнопку включения на панели осветителя и инсуфлятора.
Техника выполнения процедуры колоноскопии:
1. Снять с пациента всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
2. Переодеть в специальные шорты, с вырезом сзади.
3. Уложить больного на кушетку в положение на левом боку.
4. Ноги больного слегка согнуты.
5. Предупредить больного, что во время исследования, когда трубка будет вставлена в прямую кишку, будет нагнетаться воздух.
6. От больного нужно потребовать, чтобы он не делал никаких попыток к изменению приданного ему положения перед началом исследования.
7. Все команды должны произноситься ровным голосом.
8. Движения должны быть плавными.
9. Укладка проводится только после пальцевого исследования прямой кишки.
10. Взять ручку управления эндоскопа в левую руку.
11. Дистальный конец эндоскопа в правую руку.
12. Смазывают тубус колоноскопа гелем на водной основе.
13. Аккуратно вводят колоноскоп в задний проход.
14. Под контролем зрения провести интубацию прямой кишки. 10. Подавать воздух в просвет кишки через инсуфлятор.
14. Управляя винтами на ручке эндоскопа и тубусом осмотреть слизистую прямой кишки.
15. При необходимости взять биопсию слизистой прямой кишки.
Строгое соблюдение деонтологических правил.
1. При исследовании медицинские работники должны вести себя спокойно.
2. Не издавать возгласов удивления, не делать резких движений.
3. Больному нужно спокойно объяснить происходящее.
4. Обсуждать находки с коллегами необходимо в отсутствии пациента.
Окончание процедуры.
1. Выходить из просвета прямой кишки органа строго под контролем зрения.
2. Нажать кнопку «Питание» для отключения осветителя.
3. Отключить инсуфлятор.
2. Отсоединить эндоскоп от осветителя.
3. Помочь пациенту спуститься с кушетки.
4. Провести пациента в туалет.
4. Направить пациента в отделение (при стационарном лечении).
5. Зарегистрировать пациентов в информационной системе.
7. Заполнить соответствующие формы (бланки) обследований.
8. Отметить характер визуальных изменений слизистой толстого кишечника.
9. Промаркировать флаконы с биопсийным материалом.
10.Оформить бланки направлений на гистологическое исследование.
11. Вложить результаты исследования в медицинскую карту амбулаторного больного /
стационарного больного.
5. Примечание.
Плановая диагностическая колоноскопия показана:
1. При подозрении на любое заболевание толстой кишки.
2. При предраковых заболеваниях толстой кишки.
3. Пациентам, перенесшим операцию по поводу опухоли толстой кишки.
4. Для уточнения диагноза с целью гистологического исследования.
Экстренная диагностическая колоноскопия показана:
1. При острых хирургических заболеваниях толстой кишки.
2. При кишечном кровотечении.
3. При толстокишечной непроходимости.
4. При инородных телах толстой кишки.
5. При удалении инородных тел.
6. Для электрокоагуляции или электроэксцизии полипов.
7. Для остановки кровотечения.
8. При прицельном введении лекарственных препаратов.
Противопоказания.
1. Резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
2. Коматозные состояния.
Осложнения.
1. Перфорация стенки кишки.
2. Кровотечение после хирургических манипуляций.
3. Нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Лист регистрации изменений
| № п/п | № раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение | Дата внесения изменения | ФИО лица, внесшего изменения |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Лист ознакомления
| № | Фамилия И.О. | Должность | Дата | Подпись |
| 1. | | Врач - эндоскопист | | |
| 2. | | Медицинская сестра | | |
| | | Медицинская сестра | | |
