Гиперпигментация
www.msdmanuals.com
Гиперпигментация может быть обусловлена рядом причин и может быть очаговой или диффузной. Большинство случаев связано с повышением синтеза и отложением меланина.
(Очаговая гиперпигментация чаще всего имеет поствоспалительный характер, развиваясь после травм (напр., порезов и ожогов) или других причин воспаления (напр., акне, волчанка). Очаговая линейная гиперпигментация часто обусловлена фитофотодерматитом, который представляет собой фототоксическую реакцию, развивающуюся при воздействии ультрафиолетового света в сочетании с псораленами (в частности, фурокумарином), содержащимися в растениях (например, в лайме, петрушке, сельдерее— Химическая фоточувствительность). Очаговая гиперпигментация также может быть обусловлена неопластическим процессом (например, лентиго, меланомой), развитием мелазмы, меланоза или пятен цвета «кофе с молоком». Чернеющий акантоз может быть причиной образования очагов гиперпигментации и бляшек с бархатистой поверхностью, чаще всего расположенных в области подмышечных ямок и задней поверхности шеи.
Диффузная гиперпигментация может быть спровоцирована приемом лекарственных препаратов, а также системными заболеваниями и опухолями (в особенности, при раке легкого и меланоме с системным поражением). После прекращения приема препарата, вызывающего диффузную гиперпигментацию, больных следует обследовать для исключения наиболее частых системных заболеваний как этиологических факторов. Этими причинами являются болезнь Аддисона, гемохроматоз и первичный биллиарный холангит. Поэтому кожные изменения не являются диагностическими; также биопсия кожи не является необходимой и не дает ценной информации. Поиск очага первичной опухоли должен быть основан на исследовании систем организма.
Мелазма (хлоазма)
Мелазма представляет собой темно-коричневые пятна с четкими границами, располагающиеся приблизительно симметрично на коже лица (обычно в области лба, висков, щек, верхней губы или носа). Мелазма развивается главным образом у беременных (melasma gravidarum или маска беременности) и у женщин, принимающих оральные контрацептивы. В 10% случаев высыпания возникают у небеременных женщин и у темнокожих мужчин. Мелазма чаще встречается и протекает более длительно у темнокожих пациентов.
Поскольку риск развития мелазмы повышается при увеличении инсоляции, механизм развития, возможно, включает гиперпродукцию меланина гиперактивными меланоцитами. Наряду с солнечным светом ухудшающими факторами являются:
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
- Фотосенсибилизирующие препараты
У женщин мелазма постепенно обесцвечивается и полностью регрессирует после родов или кесарева сечения, либо после прекращения приема гормональных препаратов. У мужчин мелазма редко бледнеет.
