Окклюзия центральной артерии сетчатки и окклюзия ветви центральной артерии сетчатки (окклюзия артерии сетчатки)
www.msdmanuals.com
Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило, эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю, и, как правило, значительную потерю зрения. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных офтальмоскопии. В первые 24 ч окклюзии можно снизить внутриглазное давление и попытаться сместить эмбол. В некоторых центрах в течение нескольких первых часов после окклюзии выполняется катетеризация сонной/глазной артерии с селективным введением тромболитических препаратов.
Этиология
Причиной окклюзии артерии сетчатки может быть эмболия или тромбоз.
Эмболия может развиваться при следующих заболеваниях:
- Атеросклеротические бляшки
- Эндокардит
- Жир
- Миксома предсердия
Тромбоз является менее распространенной причиной окклюзии артерии сетчатки, но может развиться при системных васкулитах, таких как СКВ и гигантоклеточный артериит, которые зачастую вызывают артериальную окклюзию, что требует экстренной диагностики и лечения.
Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей.
В течение нескольких недель или месяцев после оклюзии, почти у 20% пациентов развивается неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки) с вторичной (неоваскулярной) глаукомой. Также ретинальная неоваскуляризация может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.
Клинические проявления
Окклюзия артерии сетчатки вызывает внезапную, безболезненную, значительную потерю зрения или выпадение поля зрения, как правило, в одном глазу.
Реакция зрачка пораженного глаза на свет может быть снижена, однако он активно сужается при освещении здорового глаза (относительный афферентный дефект зрачка). В острых случаях офтальмоскопия выявляет бледное мутное глазное дно с вишнево-красным пятном в области центральной ямки (симптом»вишневой косточки»). Как правило, артерии сужены, и могут выглядеть как обескровленные. Иногда виден эмбол (например, из холестерина, который называют бляшкой Холенхорста). При окклюзии основной ветки, но не всей артерии, патологические изменения глазного дна и потеря зрения наблюдаются только в бассейне этой артерии.
Пациентов с гигантоклеточным артериитом 55-ти лет и старше могут беспокоить головные боли, болезненность и уплотнение в области височной артерии, привычный вывих нижней челюсти, утомление, или сочетание этих симптомов.
Диагностика
- Клиническая оценка
- Цветное фотографирование глазного дна и флуоресцентная ангиография
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Окклюзию артерии сетчатки следует подозревать при развитии острой, безболезненной, значительной потери зрения. Для верификации диагноза необходимо выполнить офтальмоскопию. Часто выполняется флуоресцентная ангиография, которая показывает отсутствие перфузии в пораженной артерии.
