Чрезмерная рвота беременных
www.msdmanuals.com
Чрезмерная рвота беременных - неконтролируемая рвота при беременности, приводящая к дегидратации, потере веса и кетозу. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня кетоновых тел в моче, электролитов в сыворотке, и оценки функции почек. Лечение заключается во временном переходе на парентеральное питание, введении противорвотных средств, витаминов и электролитов.
Беременность часто вызывает тошноту и рвоту; причиной, по-видимому, являются быстро растущие уровни эстрогенов или бета-субъединицы ХГЧ (бета-ХГЧ). Рвота, как правило, развивается на 5 нед гестации, достигает пика к 9 нед и прекращается в 16-18 нед. Чаще всего рвота случается по утрам (так называемая утренняя тошнота), хотя может происходить и в любое другое время дня. При утренней тошноте беременная не перестает прибавлять в весе и не обезвоживается.
Неукротимая рвота беременных, вероятно, является крайней формой нормальной тошноты и рвоты во время беременности. Ее можно отличить, так как она вызывает следующее:
- Потерю веса (>5% веса)
- Дегидратация
- Кетоз
- Нарушения электролитного баланса (у многих женщин)
Неукротимая рвота может вызывать легкий преходящий гипертиреоз. Неукротимая рвота, персистирующая после 16-18 нед, редка, но может привести к серьезному повреждению печени, включая центрилобулярный некроз или жировую дегенерацию, а также к энцефалопатии Вернике или разрыву пищевода.
Диагностика
- Клиническая оценка (иногда включая наблюдение за динамикой веса)
- Кетонурия
- Уровень электролитов в сыворотке и показатели функции почек
- Исключение других причин
Клиницисты подозревают неукротимую рвоту беременных на основе симптомов (например, начало, продолжительность и частота рвоты, усугубляющие и облегчающие факторы; тип и объем рвоты). Периодические измерения веса могут свидетельствовать в пользу диагноза.
При подозрении на чрезмерную рвоту измеряют уровни кетоновых тел, тиреостимулирующего гормона, остаточного азота, электролитов в сыворотке, креатинина, АСТ, АЛТ, магния, фосфора и ведут наблюдение за массой тела. Необходимо провести акушерское УЗИ, чтобы исключить пузырный занос и многоплодную беременность.
Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать рвоту; они включают гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, холецистит, другие патологии желчевыводящих путей, язвенную болезнь, кишечную непроходимость, гипертиреоз, не вызванный неукротимой рвотой беременных (например, вызванный болезнью Грейвса), гестационную трофобластическую болезнь, нефролитиаз, пиелонефрит, диабетический кетоацидоз или гастропарез, доброкачественную внутричерепную гипертензию, а также мигрени.
Яркие симптомы, сопутствующие рвоте, предполагают другие причины заболевания.
Альтернативные диагнозы рассматривают в зависимости от данных лабораторного, клинического или ультразвукового исследования.
Лечение
- Временное прекращение перорального питания с последующим постепенным возобновлением
