Родовая травма: виды и лечение
При осложненных и патологических родах, требующих иногда быстрых и резких действий, когда оказывают неотложную акушерскую помощь, могут возникать разнообразные повреждения тела ребенка. Они составляют около 15 на 1000 новорожденных.
Наиболее часто встречаются повреждения плечевого сплетения (реже - грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и переломы костей - ключицы, бедренной или плечевой. Иногда эти повреждения могут сочетаться - перелом плеча или ключицы с повреждением плечевого сплетения и т.п.
Больных с родовой травмой нужно своевременно выявлять и лечить. Для этого врачи и акушерки роддома должны хорошо ориентироваться в диагностике родовых травм и врожденных ортопедических деформаций. Когда есть подозрение на родовую травму, следует немедленно консультироваться с врачом - травматологом-ортопедом, поскольку уже через несколько дней репозиция отломков костей становится затрудненной или и невозможной.
Переломы ключицы
Переломы ключицы - частая локализация переломов во время сложных родов, когда необходима помощь акушера. Возникают они от усилий при выводе руки или поворота плода вследствие сжатия ключицы между грудиной и тазом роженицы. Ключица ломается преимущественно поднадкостничной в средней трети и поэтому, как правило, бывают смещение под углом. Только во время разрыва надкостницы возникают все другие виды смещения отломков.
Бывают случаи, что поднадкостничные переломы обнаруживают лишь после 5-7 дней, когда возникает и прощупывается костная мозоль, поскольку к тому клинические признаки были невыраженными. При смещении отломков ребенок в первые 2-3 дня реагирует плачем при пассивных движениях рукой и нажатии на ключицу. Визуально можно определить сглаженную надключичную область, а пальпаторно - место перелома ключицы. Для уточнения диагноза дети не подвергают рентгенологическому обследованию.
Лечение. Поднадкостничные переломы ключицы очень быстро срастаются и поэтому специальной помощи не нуждаются - достаточно освободить руку на 5-7 дней от тугого пеленания. При смещении отломков, чтобы сохранить ось и длину ключицы, под мышку кладут ватно-марлевый валик-распорку и прибинтовывают руку к туловищу на этот же срок. Даже полные смещения ключицы по ширине срастаются быстро с образованием избыточного мозоли, постепенно перестраивается и рассасывается и уже через год не остается следа от перелома.
Переломы плечевой кости
Переломы плечевой кости возникают во время родов под влиянием тех же факторов, что и переломы ключицы. Различают переломы поднадкостничные, полные и со смещением костных отломков.
