Летальность при перитоните. Клинический пример летального случая от перитонита
www.medicalplanet.su
За период с 1991 по 2001 г. в клинике находились 254 ребенка, у которых после острых хирургических заболеваний брюшной полости и травм развился разлитой гнойный перитонит (гнойный или каловый), протекавший с различными осложнениями. Из этого числа (в возрасте от 2 до 15 лет) умерли 12 детей - летальность составила 4,12%. Среди 12 умерших от острого перитонита не было детей с перитонитом, развившимся после первичных операций, проведенных в клинике, - все они поступили после того, как в районных больницах области уже были сделаны лапаротомии и релапаротомии (у одного ребенка сделано 6 лапаротомии). В число умерших включены и дети, доставленные в клинику в предагональном состоянии, из которых 2 сразу же переведены на ИВЛ, а один ребенок умер через 5 ч после поступления и провести у них весь комплекс необходимых лечебных мероприятий просто не было времени.
Таким образом, если проанализировать летальность при перитоните больных, лечившихся в клинике по разработанным методам, то летальность составит 3,5 %.
Тяжесть состояния умерших больных может иллюстрировать следующее наблюдение.
Больная П., 14 лет, поступила в клинику 23.08.2000 г. с разлитым гнойным перитонитом, возникшим после спаечной кишечной непроходимости с некрозом кишки и ее резекции, несостоятельностью швов анастомоза, эндометритом после самопроизвольных родов в 26 нед и другими осложнениями в крайне тяжелом состоянии, находилась на ИВЛ и умерла через 33 ч после поступления в клинику 25.08.2000 г.
Из анамнеза известно, что в дошкольном возрасте перенесла травму живота с разрывом левой почки, которая была удалена. 11.08 появились боли в животе, задержка стула 2 сут, по поводу чего поступила в сельскую больницу с диагнозом «гастрит». Через сутки с болями в животе и рвотой переведена в общее хирургическое отделение районной больницы, где заподозрен острый панкреатит. Амилаза крови - 7,5 ед/мл. Больная оставлена для наблюдения: рвота с примесью желчи сохраняется, бледность кожных покровов, субфебрильная температура, стул задержан. Живот болезненный, увеличен за счет 26-недельной беременности. Пульс 80 уд/мин. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости признаков кишечной непроходимости не обнаружено. Получала внутривенно солевые растворы, аминокислоты, спазмолитики.
