Возрастной дефицит андрогенов
Высокая социальная значимость заболеваний, характерных для пожилого возраста (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, эректильная дисфункция), обусловливает повышенное внимание к проблемам возрастных изменений в мужской половой системе.
По данным ООН средняя продолжительность жизни в развитых странах неуклонно растет, в прошлом веке она увеличилась с 49 до 79 лет и к 2010 г., как прогнозируется, составит 85 лет. В развитых странах это сопровождается уменьшением численности молодых людей и детей. Таким образом, проблема «старения» общества диктует необходимость продления активной жизни человека, что позволит снизить все возрастающие затраты на содержание и лечение нетрудоспособных пожилых людей. Причем речь идет не столько о продлении жизни в целом, сколько о повышении ее качества.
С возрастом репродуктивная система мужчины претерпевает определенные изменения, которые, несмотря на проводимые аналогии с менопаузой, существенно отличаются от происходящих у женщин. Так, предложенный в свое время термин «мужской климакс» нельзя считать корректным, поскольку у мужчин отсутствует столь резкое, как у женщин, падение уровня гормонов, более того, репродуктивная функция в ряде случаев сохраняется до глубокой старости. Существует множество терминов для обозначения процессов, происходящих в мужском организме с возрастом: «пенопауза», «виропауза», «андропауза». Широкое распространение получил предложенный в 1994 г. Австрийским обществом урологов термин «частичный андрогенодефицит пожилых мужчин» (PADAM - partial androgen deficiency in aging male), который более полно отражает происходящие изменения.
Основное количество (98%) тестостерона в организме мужчин циркулирует в плазме в связанном с белками виде: с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (сексстероидсвязывающим глобулином - СССГ и тестостеронэстрадиолсвязывающим глобулином - ТЭСГ). Только около 2% тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Биологически активными фракциями тестостерона являются свободная и связанная с альбумином.
По данным Массачусетского исследования, проводившегося у пожилых мужчин, уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться уже с 30-35 лет со скоростью около 2-3% в год, а общего - с 50-55 лет на 0,8-1,6% в год, схожие изменения установлены и в других исследованиях (рис. 1).
