Особенности сакральной анестезии. Спинномозговая анестезия
www.medicalplanet.su
При выполнении сакральной анестезии необходимо знать протяжённость анатомических структур эпидурального пространства. Частые вариации анатомического строения крестца заслуживают пристального внимания. Крестец образуется при слиянии пяти сакральных позвонков, в то время как крестцовая щель формируется в результате дефекта зарастания по срединной линии пластинки Sv и обычно части S4.
Крестцовая щель имеет разнообразную форму и размеры, часто костного дефекта в виде перевёрнутой буквы V, покрытого задней крестцово-копчиковой связкой, которая является функциональным аналогом жёлтой связки. Крестцовую щель можно выявить путём определения местоположения крестцовых рогов (рудименты суставных отростков Sv).
Этот костный дефект позволяет осуществить чрескожный доступ в крестцовый канал, хотя частые анатомические вариации крестцовой щели могут осложнить каудальную блокаду. Крестцовый канал функционально представляет собой дистальный отдел эпидурального пространства, из этого канала тазовые крестцовые отверстия открываются вентрально в сторону седалищной ректальной ямки, в то время как дорсальные крестцовые отверстия открываются в направлении кзади. В крестцовом канале нервы конского хвоста продолжают свой путь до тех пор, пока не выходят через соответствующие позвонковые отверстия.
Дуральный мешок продолжается до уровня S2, или до линии, соединяющей задние верхние подвздошные ости.
Спинномозговая анестезия
