Ответы на вопросы по способам проверки статуса застрахованного в системе ОСМС, уплаты и возврата взносов на ОСМС, получения лекарств и необходимой медицинской помощи
(Фонд медицинского страхования, 12 марта 2025 г.)
В Фонде социального медицинского страхования рассказали, что в 2024 году граждане активно обращались с вопросами по ОСМС. Среди часто задаваемых - способы проверки статуса, уплаты и возврата взносов, получения лекарств и необходимой медицинской помощи. Фонд активно проводит информационные кампании, направленные на повышение осведомленности о возможностях и преимуществах ОСМС, а также организует обучающие семинары для населения и медработников.
Отдельное внимание уделяется жалобам на некачественное оказание медицинской помощи, недоступность определенных медицинских услуг и дефицит специалистов в некоторых регионах. Фонд активно работает с медицинскими организациями и управлениями здравоохранения для улучшения ситуации, проводя анализ и выявляя проблемные зоны.
Итак, чаще всего в прошлом году задавались следующие вопросы.
Вопрос:
Я плачу взносы на ОСМС, застрахован, но не знаю, на какие медицинские услуги имею право.
Ответ:
В перечень медицинской помощи в системе ОСМС согласно постановлению Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования» входят:
- специализированная помощь в амбулаторных условиях: профилактические осмотры, консультации профильных специалистов, динамическое наблюдение лиц с хроническими заболеваниями, стоматология определенным категориям населения, диагностика и процедуры;
- специализированная и высокотехнологичная помощь в стационарозамещающих условиях, включая услуги стационара на дому, также плановая и экстренная стационарная помощь (лечение в круглосуточном стационаре, операции, в том числе дорогостоящие, лечение в условиях дневного стационара;
- медицинская реабилитация (после болезни, травм, операций);
- обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями на уровне поликлиники (для состоящих на учете) и при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на уровне стационара.
Вопрос:
Меня не приняли в поликлинике из-за отсутствия статуса застрахованного. Выходит, я не получу медпомощь, даже если заболею?
Ответ:
Лицам, за которых не поступили отчисления и взносы, доступен гарантированный объем бесплатной медицинской помощи согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».
ГОБМП предоставляется гражданам РК, кандасам, беженцам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в РК, за счет бюджетных средств. Он включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, а также лекарственное обеспечение.
Если точнее, в гарантированный объем медпомощи входят:
- скорая медицинская помощь;
- первичная медико-санитарная помощь;
- специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:
