Желтая лихорадка
www.msdmanuals.com
Желтая лихорадка - переносимая москитом флавивирусная инфекция, эндемичная для тропической Южной Америки и Африки района Сахары. Симптомы могут включать внезапное начало лихорадки, относительную брадикардию, головную боль и, если случай тяжелый, желтуху, кровоизлияния и полиорганную недостаточность. Диагноз ставится при помощи выделения вируса из культуры клеток, ОТ-ПЦР и серологических тестов. Лечение носит поддерживающий характер. Пред-отвращение включает вакцинацию и контроль москитов.
Вирус городской желтой лихорадки передается укусом комара Aedes aegypti, зараженного приблизительно 2 недели назад от человека с виремией. При желтой лихорадке джунглей (леса) вирус переносится видом Haemagogus и Sabethes лесными москитами, которые заражаются вирусом от диких приматов. Уровень заражения самый высокий в течение месяцев проливных дождей, повышенной влажности и температуры в Южной Америке и в течение поздних дождливых и ранних сухих сезонов в Африке.
Клинические проявления
Инфекция варьирует от бессимптомной (в 5-50% случаев) до геморрагической лихорадки с показателем летальности до 50%. Инкубация длится 3-6 дней. Начало внезапное, с лихорадкой 39-40 °C, ознобом, головной болью, головокружениями и миалгиями. Пульс обычно частый вначале, но ко 2-му дню становится замедленным и не соответствует степени лихорадки (симптом Фаже). Лицо горит, глаза поражены. Тошнота, рвота, запор, сильная общая слабость, беспокойство и раздражительность.
После 1-3 дней легкая форма заболевания может пойти на спад. Однако, в случаях умеренной тяжести или тяжелых лихорадка внезапно исчезает спустя 2-5 дней после начала, а рецидив следует после нескольких часов или дней. Лихорадка возобновляется, но пульс остается замедленным. Желтуха, тяжелая альбуминурия и болезненность в эпигастральной области с рвотой с кровью часто наступают одновременно после 5 дней болезни. Может быть олигурия, петехии, кровоизлияния слизистой оболочки, помрачение сознания и апатия.
Болезнь может продлиться >1 недели с быстрым восстановлением и отсутствием осложнений. При самой тяжелой форме (называемой злокачественной желтой лихорадкой) могут наблюдаться бред, непроходящая икота, судорожные приступы, кома и полиорганная недостаточность.
В период выздоровления могут наблюдаться бактериальные суперинфекции, особенно пневмония.
Диагностика
- Культивирование вирусов, ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Желтая лихорадка может быть заподозрена у пациентов эндемичных областей, если у них внезапно начинается лихорадка с относительной брадикардией и желтуха; легкие формы болезни часто не диагностируются.
