Тактика врача при риске суицида (самоубийства)
www.medicalplanet.su
Роль врача при экстренных психиатрических состояниях заключается в спасении жизни самого больного и предотвращении опасности, грозящей окружающим его людям. Экстренными состояниями в психиатрической практике являются: суицидальные, агрессивные больные, состояния с нарушением сознания, состояния паники и другие.
Наиболее важной группой психически экстренных состояний является угроза суицидального поведения. Большой риск суицидальных попыток и самоубийств наблюдается в состоянии острого психоза при заболевании шизофренией, а также при аффективном заболевании (как при депрессии, так и при выходе из маниакального состояния).
Важно отметить, что на каждый случай самоубийства (Suicide) с летальным исходом, приходится около 20 случаев попыток к самоубийству (Suicide attempt).
Израиль находится на 16 месте в мире по частоте самоубийств (7,8 на 100 тысяч населения).
Факторы, влияющие на частоту суицидальных попыток:
1. Пол. Самоубийство с летальным исходом у лиц мужского пола в 1,5 раза больше, чем у лиц женского пола. Женщины совершают попытки к самоубийству в 2 раза чаще мужчин.
2. Возраст. У женщин руицидальные попытки совершаются чаще в возрасте 25-45 лет. У мужчин - после 45 лет; наблюдается дополнительный пик после 65 лет. В подростковом возрасте наблюдается большой процент суицидальных попыток, но реже - с летальным исходом.
3. Происхождение. Процент суицидальных случаев выходцев из Америки и Европы в три раза больше, чем у выходцев из Азии и Африки.
4. Семейное положение. Число суицидальных попыток у разведенных людей в два раза больше, чем у семейных. Число суицидальных попыток у овдовевших в пять раз больше, чем у семейных.
5. Наличие постоянного места работы уменьшает суицидальный риск.
Психиатрическая оценка суициадального больного
Психиатр должен определить, каков риск у суицидального больного совершить попытку самоубийства. В дополнение к перечисленным факторам, важными в психиатрическом статусе являются:
1. Психический статус. Настроение, аффект, понимание обстановки и отношение к ней (исключить депрессивные и психотические состояния с нарушением критики). Способность больного войти в контакт с врачом является важным фактором в выборе вида лечения.
2. Метод суицидальной попытки. Суицидальные попытки путем стрельбы, самоповешения, самосожжения, прыжков с высоты сопровождаются большей летальностью, чем суицидальные попытки отравления или аутотравматизации. В случаях, когда больной был найден и спасен случайно, существует больший риск повторной попытки, чем в случаях, когда больной сделал какое-либо предупреждение окружающим.
