Питание детей при пневмонии. Плазмаферез при деструктивной пневмонии
www.medicalplanet.su
В лечении синдрома дыхательной недостаточности применяют различные виды оксигенотерапии. Как наиболее эффективный из них зарекомендовало себя СДППД - спонтанное дыхание под повышенным давлением (2-10 см водн. ст.). При прогрессирующей дыхательной недостаточности, когда естественное дыхание не поддерживает адекватный газообмен, нарастает децентрализация кровообращения, больного переводят на ИВЛ. Лабораторными критериями перевода больного на ИВЛ являются: рН - 7,25, Р02 - 50 мм рт.ст., Рсо2 - 65 мм рт.ст.
Большое значение предают усиленному энтеральному и парентеральному питанию, которое должно превышать необходимый калораж на 20-30 %. В ассортимент продуктов обязательно вводят жиры, способные возместить потери сурфактанта, и комплекс витаминов.
Сотрудники института В.И. Щербина и Л.И. Юновидова провели исследования эндобронхиальных смывов, изучив степень снижения поверхностного натяжения в смывах при деструктивной пневмонии. Исследования проведены у 25 детей, из них 18 имели двусторонний и 7 односторонний процессы. Возраст детей от 2 до 15 лет. Исследование проводилось путем бронхоскопии при помощи бронхоскопа Фриделя. Левый и правый бронхи промывались стерильным 0,9 % раствором хлорида натрия. Через 1 мин раствор отсасывался и центрифугировался. О поверхностной активности смыва судили по степени снижения полярографического максимума основного раствора (солей кобальта) после добавления к нему надосадочной жидкости.
Поверхностное натяжение в исследуемой жидкости при двусторонних поражениях оказалось значительно сниженным в смывах из обоих легких. Разница между эндобронхиальными смывами правого и левого легких была незначительна (34,0±3,8 и 34,6±3,4 %). При односторонних деструктивных пневмониях показатели были следующими: пораженное легкое - 31,4±1,7 %, здоровое легкое 42,3±1,06 %. При исследовании 3 детей с инородными телами бронхов поверхностное натяжение было от 49,4±3,4 до 56,8±3,8 %.
Полученные данные свидетельствуют о понижении поверхностной активности эндобронхиальных смывов при деструктивной пневмонии, что указывает на нарушение в сурфактантной системе легких - ее дефицит.
