Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития
здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол
Остеохондроз позвоночника
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Остеохондроз позвоночника.
2. Код протокола:
3. Код (-ы) МКБ-10:
M42 - Остеохондроз позвоночника
4. Сокращения:
ГДЗ - гепатодуоденальная зона
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физическая культура
МРТ - магниторезонанская томография
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ЭКГ - электрокардиография
5. Дата разработки протокола: 2013 год.
6. Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника.
7. Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я. Попелянский, 2003).
9. Клиническая классификация:
В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.
Посиндромный принцип - в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные - рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель.
10. Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: острые дискогенные радикулопатии с выраженным болевым синдромом.
Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром, не купирующийся в течение 7-10 дней на амбулаторном этапе; обследование для уточнения причины длительного болевого синдрома (объемный процесс, воспаление, травма).
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные обследования:
- ОАК
- ОАМ
- Сахар крови
- ЭКГ
- КТ и/или МРТ
Дополнительные обследования:
- ЭМГ
- ЭНМГ
- спондилография в двух проекциях
- уровень в крови кальция, фосфатов
- Костная денситометрия - для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение - об остеопении.
Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ.
12. Диагностические критерии:
