Повреждение ингаляционными раздражающими газами
www.msdmanuals.com
Раздражающие газы - это вещества, которые после вдыхания растворяются в слизи дыхательных путей и вызывают воспалительный ответ, который обусловлен образованием кислых или щелочных радикалов. Раздражающие газы в основном воздействуют на дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит. Другие ингаляционные вещества обладают прямой токсичностью (цианиды, угарный газ) или замещают кислород, вызывая асфиксию (метан, углекислый газ).
Влияние раздражающих газов зависит от интенсивности и продолжительности воздействия и типа раздражителя.
К наиболее важным раздражающим газам относятся хлор, фосген, диоксид серы, хлористый водород, сероводород, диоксид азота, озон и аммиак. Сероводород также является мощным клеточным токсином, блокирующим систему цитохромов и подавляющим клеточное дыхание. Часто люди подвергаются воздействию раздражающего газа в домашних условиях, смешивая нашатырный спирт с отбеливающими средствами, в результате чего образуется хлорамин.
Острое воздействие
Кратковременное острое воздействие высоких концентраций токсичных газов характерно для несчастных случаев на производстве, которые происходят при поломке клапанов или насосов в бензобаке или во время транспортировки бензина. Воздействию и поражению может подвергаться множество людей. Выделение метилизоцианата на химическом заводе в Бхопале (Индия) в 1984 г. привело к гибели более 2 000 человек.
Поражение дыхательной системы зависит от концентрации и водорастворимости газа и продолжительности воздействия.
Газы с более высокой растворимостью в воде (хлор, аммиак, диоксид серы, хлороводород) растворяются в верхних дыхательных путях и немедленно вызывает раздражение слизистой оболочки, которое может заставить пострадавших покинуть зону поражения. Необратимое повреждение дыхательных путей и паренхимы легких возникает только в том случае, когда пострадавший не может покинуть зону воздействия.
Газы с более низкой растворимостью в воде (диоксид азота, фосген, озон) не растворяются до тех пор, пока не проникнут глубоко в дыхательные пути. Они редко вызывают ранние предупреждающие симптомы (фосген в низкой концентрации имеет приятный запах), чаще - провоцируют тяжелый бронхиолит, а развитию симптомов отека легких зачастую предшествует латентный период, составляющий не менее 12 ч.
Осложнения
Наиболее тяжелым немедленным осложнением является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который обычно развивается остро, но может также развиваться в течении 24 ч. У пациентов с тяжелым поражением нижних дыхательных путей развивается бактериальная инфекция.
