Техника задне-боковой торакотомии. Передне-боковой доступ
www.medicalplanet.su
Мы проводим кожный разрез по ходу 5-го ребра. Ориентиром для него служит нижний угол лопатки при протянутых над головой руках. Нужно помнкть, что достаточно немного опустить руку, и разрез по лопатке окажется слишком низко. Разрез начинают отступя на 3 см от средней линии и ведут до задней подмышечной линии. После анестезии рассекают только кожу и подкожную клетчатку, сначала на1/3 или 1/2 длины, а после наложения зажимов - и до конца. «Поэтапные» разрезы очень важны, так как уменьшают кровопотерю. После разреза кожи инфильтрируют новокаином первый слой мышц и рассекают также по частям. Обнажают угол лопатки и отступя от него на 1 см вниз рассекают косо, почти вдоль волокон, большую ромбовидную мышцу.
Край большой зубчатой мышцы также надсекают косо приблизительно на 2-3 см. Рану обкладывают полотенцами, которые фиксируются цапками, и разводят ранорасширителем.
Обнажают ребра и, убедившись в правильном положении руки, выбирают межреберье, подлежащее рассечению: оно находится как раз против угла лопатки. Отодвигают большим крючком в медиальном направлении длинную мышцу спины, надсекая ее по краю. Вводят 20 мл новокаина в выбранном межреберье по направлению к позвоночнику. Надсекают надкостницу соседних ребер как можно медиальнее. Распатором реёра обнажают от надкостницы на протяжении 2 см и эти участки выкусываются кусачками Листона. En masse перевязывают межреберные мышцы вместе с нервом и сосудами и рассекают между двумя лигатурами. Париетальную плевру отслаивают от ребер в латеральном направлении пальцем, введенным в рану, и рассекают межреберье непосредственно по верхнему краю ребра.
Разрез продлевают дальше за мышцы, доводя его приблизительно до средней подмышечной линии. Если париентальная плевра не вскрылась ранее, то рассекаем ее по всей длине разреза. Рану обкладывают вторым слоем полотенец, после чего вставляют ранорасширитель, захватывающий ребра, и раздвигают на ширину около 10 см. Этого достаточно, чтобы немного отслоить легкое, если имеются спайки и сделать анестезию средостения.
Большинство хирургов применяют вскрытие плевральной полости по 5-му или 6-му межреберью. Эти же ребра подвергаются и резекции.
Передне-боковой доступ
