Причины неудач полной АВ-блокады. Нарушения ритма после разрушения пучка Гиса
www.medicalplanet.su
Неудачи создания полной АВ блокады могут иметь место при операциях как закрытым, так и открытым способами, хотя, по нашим наблюдениям, предпочтение (там, где можно) следовало бы отдать открытому способу. Об этом говорит тот факт, что после внедрения открытой криодеструкции у всех 56 больных с НЖТ, оперированных открытым методом, удалось создать стойкую полную АВ блокаду.
Однако относительно послеоперационных осложнений и, главное, операционной летальности преимущества на стороне закрытого способа деструкции пучка Гиса. Так, осложнения наблюдались после операций с искусственным кровообращением у 14% больных, а после операции закрытым способом - у 6%. Частоту некоторых осложнений можно уменьшить, предупреждая их. Во-первых, это относится к основным осложнениям: нарушению ритма, гнойным осложнениям, кровотечению в плевральную полость и др. Осложнения, послужившие причиной летальных исходов, изложены ниже.
Большинство нарушений сердечного ритма наблюдались у больных, которым был вживлен стимулятор фиксированной частоты импульсов и возникала парасистолия из-за высокой частоты спонтанного ритма. Частота спонтанных сокращений желудочков сердца после деструкции пучка Гиса при стойкой полной АВ блокаде была чаще, 31-50 в 1 мин, и водитель ритма находился в верхней части пучка Гиса.
Однако в раннем послеоперационном периоде у 4 больных наблюдали резкое увеличение частоты спонтанных сокращений желудочков сердца - до 80-100-126 в 1 мин. В одном случае у больного 56 лет на 3 и 4 сут после операции возникла кратковременная тахикардия АВ соединения с частотой 112-126 в 1 мин. Следует отметить, что у данного больного во время операции частота сокращений желудочков сердца после криодеструкции пучка Гиса была высокой - 60-65 в 1 мин, а временная достигала 90 в 1 мин.
а - Полная АВ-блокада с узкими комплексами QRS.
б - Полная АВ-блокада с широкими комплексами QRS.
