Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
www.medicalplanet.su
Показания к эверсионной каротидной эндартерэктомии: стенотическое, гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение устья и ствола внутренней сонной артерии при возможности отделения атеросклеротически измененной интимы от средней оболочки артерии.
Суть операции эверсионной каротидной эндартерэктомии состоит в удалении атеросклеротически измененной интимы вместе со средней оболочкой артерии посредством выворачивания слоев артериальной стенки.
Известно два основных метода эверсионной эндартерэктомии. Один из них предполагает пересечение внутренней сонной артерии у устья, второй - пересечение общей сонной артерии на 0,5-1 см ниже ее бифуркации.
Первый способ применяют при стенотическом поражении устья наружной сонной артерии, второй - при стенозе бифуркации общей сонной артерии.
При использовании первого метода эверсионной эндартерэктомии после выделения сонных артерий и определения толерантности головного мозга к ишемии пересекают у устья внутреннюю сонную артерию. Затем артерию рассекают продольно по медиальной полуокружности стенки, а общую сонную артерию - по латеральной полуокружности стенки книзу на 0,5-1,0 см. Это облегчает выполнение эндартерэктомии из общей сонной артерии и выворачивание внутренней сонной артерии, а также позволяет расширить размеры будущего анастомоза.
Затем тупо отслаивают по окружности внутренней сонной артерии измененную интиму с медией от адвентиции. После этого, фиксируя край адвентиции одним пинцетом(ами), а медию с интимой другим(и), выворачивают адвентицию в краниальном направлении до перехода измененной интимы в неизмененную. При этом она может постепенно полностью отделиться от подлежащих слоев стенки или на уровне перехода измененной интимы в неизмененную.
