Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика/послойная кератопластика)
www.msdmanuals.com
Пересадка роговицы выполняется с целью:
- Восстановления целостности роговицы (например, при перфорации роговицы)
- Облегчения боли, не поддающейся стандартной терапии (например, при ощущении инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии)
- Лечения заболевания, резистентного к терапии (например, при тяжелой грибковой язве роговицы)
- Улучшения оптических свойств роговицы и зрения (например, замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе)
Показания
Наиболее частыми показаниями являются:
- Буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая)
- Кератоконус
- Повторная пересадка тканей
- Кератит или посткератит (вирусный, бактериальный, грибковый, инфекция или перфорация, вызванная Acanthamoeba)
- Стромальные дистрофии роговицы
Методика
Обычно тканевой подбор не проводится. Трупный материал может использоваться, если нет подозрения на наличие передаваемой инфекции.
Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или местной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.
Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды - в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки.
Пересадка роговицы
Если в операции была задействована вся толщина роговицы (сквозная кератопластика), достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма. При заболеваниях, когда строма роговицы чистая, имеет гладкую стромальную поверхность с нормальной кривизной и только эндотелий роговицы не функционирует достаточным образом (например, при дистрофии Фукса, буллезной кератопатии в результате операции по удалению катаракты), трансплантации подлежит только эндотелий роговицы. Трансплантация эндотелия роговицы, десцеметовая эндотелиальная кератопластика [ДЭК]) или новейшая техника - кератопластика эндотелия десцеметовой мембраны (КЭДМ) являются более сложными процедурами и могут потребовать лазерного лечения до проведения хирургического вмешательства и дополнительной амбулаторной операции для обеспечения полностью функционирующего трансплантата роговицы.
Осложнения
Осложнения включают:
- Отторжение трансплантата
- Инфицирование (внутриглазное или роговичное)
- Истечение из раны
- Глаукому
- Недостаточность трансплантанта
- Высокие нарушения рефракции (особенно астигматизм и/или миопию)
