Перфорация пищевода. Клиника и диагностика перфорации пищевода
www.medicalplanet.su
Чаще всего перфорации пищевода являются следствием попадания инородных тел и пожалуй, не менее часто следствием их неумелого извлечения. Если остроконечная кость застряла в пищеводе и вклинилась в его стенку, то при грубом введении эзофагоскопа кость может перфорировать пищевод и после извлечения ее перфорация остается.
Больше того, бывают случаи, когда эзофагоскоп насквозь проталкивает кость и она уходит в средостение.
Второй источник перфорации - наши диагностические манипуляции: эзофагоскопия, бужирование. Третьим, самым редким, источником являются ранения пищевода извне. Пищевод так глубоко укрыт в грудной полости, что раньше его ранится сердце, крупные сосуды, и раненые погибают, не успев получить медицинскую помощь.
Поэтому за время Отечественной войны ранения пищевода составляли казуистическую редкость среди общего количества раненых, которые прошли через госпитали.
Перфорация пищевода проявляется резкими загрудинными болями, а иногда коллапсом. Во всяком случае такие ощущения наблюдаются во время инструментального исследования. Правда, это правило имеет исключение. Бывают случаи, когда перфорации протекают совершенно незаметно.
Как в том, так и в другом случае, уже в ближайшие часы после перфорации появляется подкожная эмфизема на шее, повышается температура и ухудшается общее состояние больного. Это является следствием периэзофагита и медиастинита.
