Преэклампсия и эклампсия
www.msdmanuals.com
Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 нед. беременности гипертензию и протеинурию. Эклампсия - необъяснимые генерализованные судороги, развивающиеся у больных с преэклампсией. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня протеина в моче. Лечение, как правило, заключается во внутривенном введении сульфата магния и родоразрешении.
Преэклампсия встречается у 3-7% беременных женщин. Преэклампсия и эклампсия развивается после 20 нед гестации; до 25% случаев развивается в послеродовом периоде, как правило, в течение первых четырех дней, но иногда и до 6 нед после родов.
Нелеченная преэклампсия некоторое время имеет вялое течение, а затем внезапно прогрессирует в эклампсию, которая развивается у 1/200 больных с преэклампсией. Нелеченная эклампсия завершается фатальным исходом.
Этиология
Этиология преэклампсии неизвестна.
Однако факторы риска включают следующие:
- Отсутствие родов в анамнезе
- Хроническая артериальная гипертензия
- Сосудистые расстройства (например, почечной или диабетической этиологии)
- Существовавший ранее или гестационный диабет
- Возраст матери (старше > 35) или очень молодой (17)
- Семейный анамнез преэклампсии
- Преэклампсия или другие патологические исходы предшествующих беременностей
- Многоплодная беременность
- Ожирение
- Нарушения гемостаза (например, антифосфолипидный синдром)
Патофизиология
Патофизиология преэклампсии и эклампсии неясны. Патогенез может включать недоразвитие спиральных артериол плаценты (что снижает маточно-плацентарный кровоток на поздних сроках беременности), генетические аномалии хромосомы 13, иммунные нарушения, ишемию или инфаркт плаценты. Липидная пероксидация клеточных мембран, индуцированная свободными радикалами, также может способствовать развитию преэклампсии.
Осложнения
Возможны задержка внутриутробного роста или гибель плода. Диффузный и многоочаговый спазм сосудов может вызывать ишемию у матери, с повреждением ряда органов, в частности мозга, почек и печени. Факторами, способствующими развитию сосудистого спазма, являются пониженный уровень простациклина (вазодилататор эндотелиального происхождения), повышенный уровень эндотелина (вазоконстриктор эндотелиального происхождения) и повышенный уровень Flt-1 (циркулирующий рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста). При преэклампсии повышен риск отслойки плаценты при текущей и последующих беременностях, возможно потому, что оба эти заболевания связаны с маточно-плацентарной недостаточностью.
