Обзор глаукомы
www.msdmanuals.com
Глаукомы - группа заболеваний глаз, характеризующаяся прогрессирующим повреждением глазного нерва, важную роль в котором играет относительное повышение внутриглазного давления (ВГД). Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты во всем мире и в США, где от этого заболевания преимущественно страдают люди африканской этнической группы и латиноамериканское население. Глаукомой болеет около 3 млн американцев и 64 миллионов людей по всему миру, но только половина из них знает о своем диагнозе. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но у людей пожилого возраста (> 60 лет) встречается в 6 раз чаще.
Глаукому подразделяют на следующие группы:
- Открытоугольная глаукома
- Закрытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*, Закрытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*, и Аномалии развития угла передней камеры, которые вызывают глаукому: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*.
Угол передней камеры образуется в ее периферическом отделе в месте соединения радужки и роговицы (Выработка и продвижение внутриглазной жидкости.). Более 98% водянистой влаги оттекает через находящиеся в углу передней камеры трабекулярную сеть и Шлеммов канал (главный путь оттока, особенно у лиц пожилого возраста) или через переднюю поверхность цилиарного тела и сосуды хориоидеи. В вышеуказанных путях происходит не только механическая фильтрация и отток, но и активные физиологические процессы.
Глаукома также делится на первичную, при которой причина сниженного оттока водянистой влаги или закрытия угла неизвестна, и вторичную, развивающуюся вследствие известного заболевания. У взрослых насчитывается > 20 различных видов глаукомы.
Выработка и продвижение внутриглазной жидкости.
Большая часть внутриглазной жидкости, произведенной цилиарным телом, вытекает из глаза в углу, образованном соединением радужной оболочки и роговицы. Она вытекает, прежде всего, через трабекулярную сеть и канал Шлемма.
Патофизиология
Аксоны ганглионарных клеток сетчатки проходят через зрительный нерв, передавая визуальную информацию из глаза в головной мозг. Повреждение этих аксонов приводит к отмиранию ганглионарных клеток и последующей атрофии зрительного нерва с появлением «слепых» участков в поле зрения. Повышенное ВГД (в непораженном глазу в среднем достигает 11-21 мм рт. ст.) способствует повреждению аксонов как за счет механического сдавления нервов, так и за счет понижения кровотока. Однако взаимосвязь между уровнем внешне измеренного давления и повреждением нервных волокон является сложной. У пациентов с ВГД > 21 мм рт. ст. (т. е. с внутриглазной гипертензией) глаукома развивается в среднем у 1-2% (10% за 5 лет). Кроме того, у трети пациентов с глаукомой ВГД не поднимается > 21 мм рт. ст. (глаукома низкого давления или глаукома нормального давления).
