Переломы костей: общие сведения
В зависимости от интенсивности силы, действующей на кость, возникают полные и неполные переломы. При неполных переломах образуются преимущественно продольные трещины кости, реже - поперечные, поднадкостничные у детей.
При прямой травме непосредственно на участке приложения силы возникают тяжелые повреждения, чем при косвенной. Травмируются мягкие ткани, сосуды, а кость ломается поперек, иногда с образованием нескольких отломков. При непрямой травме характерны меньшее повреждение мягких тканей и коса или спиральная линия перелома кости (от скручивания), а иногда - с возникновением небольшого среднего костного фрагмента треугольной формы.
Чаще механогенез перелома длинной трубчатой кости состоит в ее изгибе, когда сила механического фактора действует по принципу рычага. При несчастном случае сила может действовать в одном направлении, на фиксированную в определенной степени конечность или в двух противоположных направлениях на различные точки приложения.
Переломы от скручивания возникают тогда, когда один конец костного сегмента фиксированный, а во втором происходит скручивания, которое выходит за пределы функциональных возможностей и прочности кости.
Отрывные переломы случаются в результате сильного неожиданного сокращения мышцы. При сокращении мышцы в месте прикрепления его сухожилия отрывается кусочек кости (тыльной края дистальной фаланги пальца кисти, локтевого отростка, основы V кости плюсны и др.). В подростковом возрасте встречается отрывной эпифизеолиз - перелом в зоне росткового хряща.
Механические повреждения аппарата опоры и движения и органов могут быть изолированными (монотравма), то есть повреждения в пределах одного анатомического сегмента кости, сустава или внутреннего органа. К тому же эта травма является моно- или полифокальною. При полифокальний травме возникают многочисленные повреждения сегмента (двойной или осколочный перелом кости).
Различают такие понятия, как множественные повреждения (раны, переломы костей), то есть однотипные травмы различной локализации одной системы; сочетанная травма - повреждение различных систем организма, то есть скелета и органов черепной полости, грудной клетки или головного мозга (например, перелом бедра и разрыв печени, перелом голени и сотрясение мозга); комбинированная травма - повреждение тела, вызванные одновременно разными этиологическими факторами - механическим, термическим или ионизирующим (перелом кости и ожог, перелом кости и лучевая болезнь).
При этих травмах, которые взаимно себя утруждают, возникают системные нарушения в организме - травматическая болезнь (истощение), которая в зависимости от возраста и защитных сил больного может иметь различный клиника, а при повреждении жизненно важных органов даже может закончиться смертью.
Причины и виды смещения костных отломков
При переломе костей смещение отломков обусловлено:
1) первичным действием силы механического фактора - чем больше сила, тем больше смещение отломков;
