06.05.2024
Конституционно-правовые основы права граждан на охрану здоровья
Караев Алипаша Агаханович
Главный научный сотрудник
отдела конституционного, административного
законодательства и государственного управления
Института законодательства и правовой информации
Республики Казахстан, к.ю.н., профессор ВШП
«Адилет» Каспийского университета
Аннотация. Утверждение Республики Казахстан в качестве социального государства, закрепление на конституционном уровне приоритета прав и свобод личности над интересами государства, выдвинули на первый план вопросы обеспечения принципов социальной политики, и прежде всего, права на охрану здоровья.
В этих условиях значительное развитие начинают получать научные исследования, посвящённые вопросам повышения качества жизни казахстанских граждан, а также полноценное обеспечение социальных прав и свобод граждан Республики Казахстан.
Практика показывает, что в реализации конституционного права на охрану здоровья важную роль играет качество законодательства, эффективность государственного управления в области обеспечения данного права, а также наличие развитой сети учреждений, оказывающих медицинские услуги населению.
В статье рассматриваются некоторые вопросы обеспечения конституционного права на охрану здоровья, приводится зарубежный опыт, а также научные подходы в этой сфере.
Ключевые слова: Конституция, социальная политика, право на охрану здоровья, качество жизни, медицинское право, цифровая медицина.
Социальные права и свободы личности в любом государстве фиксируют, прежде всего, систему взаимосвязей государства и личности, основанную на принципах равноправия, справедливости и недискриминации.
В их содержании отражаются не только социальные стандарты, которые государство использует, но и раскрываются основные цели и принципы социальной политики. В этом отношении, признание нашей Республикой на конституционном уровне прав и свобод человека и гражданина в качестве высших, представляет собой важнейшую конституционно - правовую ценность.
Безусловно, нарушение принципов справедливости при проведении социальной политики способно подорвать устойчивые основы конституционного строя и привести к негативным социальным, и даже политическим последствиям. Январские события 2022 года, произошедшие в Казахстане, яркое тому подтверждение.
Справедливая социальная политика государства является важной предпосылкой и основой построения социально-ориентированного рыночного государства, способствует росту социального благополучия населения и повышает инвестиционный климат страны. Поэтому в государственно-организованном обществе защита социальных прав и свобод личности представляется жизненно важными направлениями государственной политики.
Несмотря на принятые государственные программы и нормативные акты, проблема обеспечения права на охрану здоровья и получение более качественной медицинской помощи, по-прежнему, остаются приоритетными в системе здравоохранения.
«В контексте современной цивилизации, - отмечается в литературе, право человека на охрану здоровья перестаёт быть сугубо индивидуальным достоянием. Оно становится важнейшей ценностью для государства и гражданского общества»1.
Выступая в качестве высшей общественной и личной ценностью, право на охрану здоровья, определят реализацию всех иных благ современного казахстанского общества.
Здоровье человека и его безопасность, в условиях пандемии и роста экологических угроз и заболеваний представляют собой одну из важнейших проблем современности, эффективное решение которых требует координации действий государства и институтов гражданского общества.
Устав Всемирной организации здравоохранения определяет здоровье человека «как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.
Кроме того, в Уставе в качестве важнейшего принципа провозглашена ответственность Правительств, которые должны нести ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здравоохранения»2.
Примечательно также, что право на охрану здоровья отражено в статье 29 Конституции Республики Казахстан в качестве важнейшего социального права. Однако конституционная норма нуждается в полноценной реализации, которая позволит нашей стране приблизиться к странам с наиболее высоким уровнем развития и медицинского обслуживания.
______________
1 Олейник Ч.Г. О систематизации законодательства об охране здоровья населения // Проблемы совершенствования законодательства Российской Федерации о здравоохранении: материалы науч.-практ. конф. (Москва, 20 ноября 2006 г) / под ред. Т.Я. Хабриевой. - М.: Юриспруденция, 2007. https://cyberleninka.ru/
2 Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения. Был принят Международной конференцией здравоохранения, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля, 1946 года. https://docs.cntd.ru/
Характерно также, что большинство современных конституций вопросы охраны здоровья регулируют в национальных конституциях, поскольку это право, по мнению современных учёных, «представляет, прежде всего, природное и неотъемлемое право каждого гражданина, которое относится к социально- экономическому праву»3.
Так ст. 41 Конституции РФ устанавливает положение, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»4.
Весьма подробно регламентирует право на охрану здоровья Конституция Эстонии, в которой сказано что: «каждый имеет право на охрану своего здоровья, на помощь со стороны государства по старости, нетрудоспособности, по случаю потери кормильца, по бедности. Виды, размер, условия и порядок получения помощи устанавливаются законом. Если законом не установлено иное, то этим правом наравне с гражданами Эстония пользуются также пребывающие в Эстонии граждане иностранных государств и лица без гражданства.
Государство, в целях наиболее полного обеспечения норм Конституции поощряет добровольное попечительство и попечительство, осуществляемое самоуправлениями. Многодетные семьи и люди с недостатками физического и умственного развития находятся под особым попечительством государства и местных самоуправлений5.
Конституция Республики Беларусь (ст. 45) закрепляет, что «гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создаёт условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.
Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда»6.
Конституция Италии (статья 32) определяет, что «Республика охраняет здоровье как основное право личности и основной общественный интерес и гарантирует бесплатное лечение для неимущих. Никто не может быть принуждён подвергаться определённым медицинским мерам иначе как на основании закона. При этом закон не может ни в коем случае нарушать границы, диктуемые уважением к личности7.
Конституции Украины устанавливает, что «здоровье человека является одной из наивысших ценностей государства. Права и свободы человека и их гарантии определяют содержание и направленность деятельности государства. Государство отвечает перед человеком за свою деятельность. Утверждение и обеспечение прав и свобод человека является главной обязанностью государства. Каждый гражданин страны имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование»8.
Аналогичные нормы об охране здоровья предусмотрены и в других странах, провозгласивших принципы правового и социального государства в качестве фундаментальных основ конституционного строя.
_____________________
3 Мельник В.Н., Тюльченко И.К. Право на охрану здоровья в Конституциях Украины и других европейских стран. // http://masters.donntu.org/2011/igg/melnik/library/tez1.htm.
4 «Конституция Российской Федерации» от 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020 г. // http://www.consultant.ru/
5 Конституция Эстонской Республики. https://www.eesti.ee/ru/estonskaa-respublika/konstitucia-estonskoj-respubliki/i-obsie-polozenia
6 Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.) // https://pravo.by/
7 Конституция Итальянской Республики от 22 декабря 1947 года http://italia-ru.com/page/konstitutsiya.
8 Конституция Украины от 28 июня 1996 года № 254к/96-ВР (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.09.2019 г.) // https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30391155
Ряд государств, помимо нормы об охране здоровья, на конституционном уровне закрепляют право на медицинское страхование, а также формы контроля. Так, статья 52. Конституции Болгарии устанавливает следующее положение: «Граждане имеют право на страхование здоровья, гарантирующее им доступную медицинскую помощь, и на бесплатное медицинское обслуживание при условиях и в порядке, определённых законом.
Охрана здоровья граждан финансируется из государственного бюджета, работодателями, за счёт личных и коллективных взносов по социальному страхованию и из других источников при условиях и в порядке, определённых законом. Государство заботится о здоровье граждан и поощряет развитие спорта и туризма. Никто не может принудительно подвергаться лечению и санитарным мерам, за исключением случаев, предусмотренных законом. Государство осуществляет контроль за всеми медицинскими учреждениями, а также за производством лекарственных средств, биопрепаратов, медицинского оборудования и торговлей ими»9.
Конституции Грузии, Литвы, Армении, Туркменистана, Узбекистана и других стран также закрепляют право граждан на охрану здоровья человека и гарантируют право каждого на получение медицинской помощь или медицинское обслуживание на законодательном уровне.
Таким образом, фрагментарный анализ конституционного законодательства показывает, что современные страны, провозгласившие ценности правовой государственности и верховенства права, предусматривают право граждан на охрану здоровья, а также предоставляют равные возможности в получении ими необходимой медицинской помощи в государственных и частных медицинских учреждениях, независимо от каких либо социальных различий.
Анализ юридической литературы также показывает, что в некоторых развитых странах, таких как Австрия, Германия и др. несмотря на высокий уровень социального обеспечения граждан, данное право, конституционно не закреплено. При этом конституции названных стран содержат лишь общие нормы, затрагивающие деятельность органов власти и их компетенцию в части системы охраны здоровья и ее учреждений10.
Вместе с тем, являясь многосоставным институтом, конституционное право на охрану здоровья включает в себя несколько составляющих, среди которых важнейшими являются:
Право на жизнь;
Право на получение бесплатной гарантированной медицинской помощи;
Право на получение платной медицинской помощи;
Право граждан на судебную защиту;
Право граждан на благоприятную окружающую среду;
Право граждан на лекарственное обеспечение;
Право граждан на неприкосновенность личной жизни;
Право граждан на информацию о состоянии своего здоровья;
Право матери и ребёнка на охрану здоровья;
Право граждан на вакцинацию, либо отказ от неё;
Право на страхование и получение государственной поддержки и др.
Многие из названных составляющих перечислены в Конституции Республики Казахстан в качестве базовых элементов социальной политики государства, и получили практическое развитие в отраслевом законодательстве.
Нормы Конституции, в силу абстрактности и двусмысленности, всегда нуждаются в конкретизации. В Казахстане, в целях реализации конституционных норм приняты отраслевые законы, направленные на обеспечение права граждан на охрану здоровья.
_______________
9 Конституция Республики Болгария от 13 июля 1991 г. https://www.concourt.am/armenian/legal_resources/world_constitutions/constit/bulgaria/bulgar-r.htm
10 Мельник В.Н., Тюльченко И.К. там же.
Так, в целях реализации конституционных норм об охране здоровья, в 2019 году был принят новый Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения11, в соответствии с которым были предусмотрены гарантии обеспечения прав в области здравоохранения.
Помимо Конституции РК, и Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения, вопросы охраны здоровья регулируются: Административным, Гражданским, Уголовным и Трудовым кодексами, законами «О защите прав потребителей», «О радиационной безопасности населения», «О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями», «О безопасности пищевой продукции», «О профилактике бытового насилия», «О минимальных социальных стандартах и их гарантиях», «Об образовании», «О государственной молодёжной политике», «О правах ребёнка в Республике Казахстан», «О государственных пособиях семьям, имеющим детей» и др.
Кроме отраслевого законодательства, регламентирующего общественные отношения в области здравоохранения, вопросы охраны здоровья граждан регулируются также рядом подзаконных нормативно-правовых актах.
Примечательно также, что нормы Конституции и нормы отраслевых законов корреспондируют с нормами международного права в области прав человека, такими как:
Всеобщая декларация прав человека (10 декабря 1948 г.);
Международный пакт о гражданских и политических правах (16 декабря 1966 г.);
3. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (19 декабря 1966 г.);
4. Конвенция Содружества Независимых Государств о правах и основных свободах человека (Минск, 26 мая 1995 г.)
5. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) и др.12.
Названные международные документы, ратифицированные республикой, налагают определённые правовые обязательства на государство, в соответствии с которыми нормы внутригосударственного права должны соответствовать международным обязательствам в области охраны здоровья.
В этом отношении огромную роль для полноценной реализации права граждан на охрану здоровья играет международное сотрудничество нашей страны с ведущими странами мира в области здравоохранения.
Так, на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1995 г., была принята резолюция «Переориентация медицинского образования и медицинской практики в целях достижения здоровья для всех», оказавшая, по мнению учёных, непосредственное влияние на Республику Казахстан. Данный документ позволил реформировать систему медицинского образования и всей отрасли здравоохранения в стране13.
Международное сотрудничество с ВОЗ, а также иными структурами ООН, способствовали вхождению нашей страны в мировое медицинское пространство, а также становлению и развитию новых областей в медицине.
Вместе с тем, охрана здоровья, своим содержанием охватывает не только научно-правовые и социально-экономические проблемы. Данное право, прежде всего, затрагивает уровень развития медицины, эффективность использования бюджетных средств, выделяемых на охрану здоровья, качество питьевой воды и пищевых продуктов, уровень выбросов в атмосферу, а также способность государства адекватно и своевременно реагировать на общественные запросы и возникающие угрозы.
Прежде всего, право на охрану здоровья связано с правом на жизнь. Будучи важнейшим естественным правом человека, оно закреплено на конституционном уровне практически всех стран мира. Это право, охраняется не только внутригосударственным правом, но и нормами международного права.
_____________
11 Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 19.04.2019 г.)http://klinika1.kz/.
12 Основные международные акты о правах человека // https://constitution.garant.ru/
13 Галина Г.Ф. Сотрудничество Республики Казахстан с международными организациями в сфере здравоохранения. // https://cyberleninka.ru/
Право на жизнь и право на охрану здоровья тесно взаимосвязаны друг с другом, начиная с момента рождения человека и до завершения его биологического цикла. Свойство прямого действия Конституции даёт возможность судам руководствоваться ни Уголовным кодексом, а нормой Конституции непосредственно. Так, по мнению Конституционного Совета, новая редакция ст. 15 Основного Закона, «гарантирующая право на жизнь, фактически отменяет смертную казнь, поскольку, согласно ее нормам, данный вид наказания может предусматриваться законом лишь за особо тяжкие преступления, совершаемые в военное время и террористические преступления, сопряжённые с гибелью людей.
Принимая соответствующий закон, Парламент должен корреспондировать его нормы с положениями Концепции правовой политики Республики Казахстан, провозглашающей курс на постепенное сужение сферы применения этого наказания.
Как известно, наша страна отказалась от смертной казни ещё в 2003 году14. А в 2021 году ратифицировала Второй Факультативный Протокол к Международному пакту о гражданских и политических правах, направленного на отмену смертной казни15.
Вместе с тем, кроме формальной отмены смертной казни государство обязано создавать законодательные условия для защиты конституционного права, права на жизнь.
В этом отношении, важнейшей гарантией права на жизнь является сокращение детской смертности в стране, повышение средней продолжительности жизни, профилактика дорожно-транспортных происшествий, которые напрямую связаны с правом на охрану здоровья.
Огромную роль в обеспечении права на охрану здоровья играют также вопросы подготовки медицинских кадров (особенно в сфере педиатрии и хирургии), создания в стране доступной системы, обеспечивающей формирование здорового образа жизни, снижения уровня инвалидности, наличие собственного производства лекарственных препаратов, качество и частоту проведения медико-санитарных мероприятий и др.
Кроме того, охрана здоровья, включает в себя систему государственных и частных медицинских учреждений и организаций, отношения между пациентом и врачом, вопросы обеспечения безопасности личных данных, проблемы ответственности за некачественное оказание услуг, медицинского страхования, экологические факторы, связанные с обеспечением благоприятной для жизни человека окружающей среды проживания и многое другое.
Одним из условий реализации конституционного права на охрану здоровья является право каждого гражданина на доступ к информации. Это право является фундаментальным правом каждого человека, условием защиты конституционных прав и свобод личности.
Статья 18 Конституции РК закрепляет положение, что «каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и достоинства». Среди прочего, данная норма означает и право на тайну информации, затрагивающей в первую очередь здоровье гражданина.
Известно, что медицинские учреждения, оказывающие свои услуги, хранят в своих базах личную информацию о пациентах, о методах их лечения, включая проведение пластических, хирургических и иных операций и процедур.
Развитие цифровой медицины, применение врачами инновационных облачных технологий, оказание онлайн консультаций при помощи мобильных устройств и приложений, безусловно, позитивны и направлены на своевременность обслуживания пациентов.
___________________
14 Указ Президента Республики Казахстан от 17 декабря 2003 года № 1251 «О введении в Республике Казахстан моратория на смертную казнь» // https://online.zakon.kz/
15 Закон Республики Казахстан от 2 января 2021 года № 404-VI ЗРК.
Однако, одновременно с этим, актуализируются проблемы сохранения конфиденциальности данных пациентов, например, хранящихся в гаджетах и иных мобильных устройствах врачей.
В связи с этим, особенно остро стоит вопрос о соблюдении принципов врачебной тайны, защите персональных данных граждан медицинскими учреждениями, их способности не допустить утечки и кражи личной информации граждан. Кроме того, некоторые лица могут использовать ее в преступных (мошеннических) целях, либо при помощи шантажа и угроз заниматься вымогательством.
Не вдаваясь в суть технических мер защиты, отметим, что в Законе Республики Казахстан «О персональных данных и их защите» установлены необходимые требования о защите персональных данных. Указано также, что нарушение законодательства в этой сфере влечёт ответственность в соответствии с законами Республики Казахстан16.
Среди прочего, конституционна норма «о личной тайне» означает также право каждого требовать от государства соблюдать это право. В этом отношении, важнейшей правовой гарантией обеспечения права на охрану здоровья являются меры, прежде всего, уголовно-правового характера.
Так, государство за «сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей, предусматривает меры уголовного воздействия (ст. 305 УК РК)17, обеспечивая, таким образом, гражданам охрану здоровья от бездействия должностных лиц, в обязанности которых входит функция предоставления такой информации.
Вместе с тем, учитывая социальную направленность института охраны здоровья, политика государства в этой сфере должна быть более эффективной и результативной. Несмотря на позитивные сдвиги, право граждан на охрану здоровья нуждается в постоянной государственной поддержке и притоке инвестиций в сферу здравоохранения.
Особое внимание необходимо уделять качеству медицинского образования, формированию здорового образа жизни, производству безопасной пищевой и медицинской продукции.
Немаловажную роль в реализации права на охрану здоровья оказывают меры, позволяющие обеспечить доступность медицинской помощи для малоимущих слоёв населения, а также эффективность способов лечения и внедрения инновационных и менее травматичных методов.
Опыт развитых стран (Швеция, Финляндия, Канада, Сингапур и др.) показывает, что охрана здоровья является важнейшим социальным институтом, гарантирующим социальное равенство и высокое качество жизни. Сегодня, уровень жизни в развитых странах оценивается по разным критериям, среди которых уровень развития здравоохранения, рассматривается в качестве базового элемента качества жизни.
Анализ специальной литературы показывает, что расходы современных стран на здравоохранение разнятся, и во многом определяются уровнем социально-экономического развития каждой страны. Являясь одним из ключевых показателей общественной жизни, и индикатором социальной политики, право на охрану здоровья отражает уровень социально-экономического развития страны.
Так, согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения, из 189 стран мира, наша страна по расходам на медицину, в 2017 году находилась во второй сотне списка, что говорит о необходимости увеличения бюджетных расходов в сфере медицины в целях наиболее полного обеспечения конституционного права на охрану здоровья.
Здравоохранение оказывает заметное влияние, практически, на все сферы общественных отношений, создавая объективные предпосылки формирования позитивного имиджа страны, повышает ее инвестиционную привлекательность, способствует развитию медицинского туризма, а также мотивирует межгосударственную интеграцию в направлении обмена медицинской информацией и заимствования инновационных технологий в области медицины.
_________________
16 Закон РК «О персональных данных и их защите» от 21 мая 2013 г. https://adilet.zan.kz/
17 Уголовный кодекс РК от 3 июля 2014 года //https://kodeksy-kz.com/
Учитывая, что данное право закреплено на конституционном уровне, следует и в дальнейшем гарантировать права граждан в сфере охраны здоровья, биологии и генетики, особенно право на безопасное и доступное получение медицинских услуг (помощи), право на добровольную и безопасную вакцинацию, право на безопасную окружающую среду, право на качественные лекарственные препараты и др.
Необходимо также сформулировать чёткое научное обоснование действий государственных органов, допускающих в условиях чрезвычайного положения, ограничения конституционных прав и свобод человека и гражданина.
В вопросах обеспечения конституционного права на охрану здоровья позитивную роль могут сыграть и формы общественного контроля: профсоюзы, политические партии и другие общественные объединения, не аффилированные с государством.
Например, в Великобритании функционируют Общественные советы здравоохранения. Аналогичные органы есть в Российской Федерации (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития), а также и в Республике Казахстан (Общественный совет по защите прав пациентов в области здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан).
Данные структуры наделены весьма широкими возможностями. Они вправе проверять деятельность организаций здравоохранения, посещать центры здоровья, клиники, проводить опросы, собирать информацию о том или ином медицинском учреждении.
Кроме того, с учётом позитивного международного опыта, предоставление медицинских услуг должно сопровождаться на основе учёта гендерных, религиозных и иных стереотипов.
Данные факторы необходимо учитывать и при совершенствовании нормативных основ обеспечения конституционного права на охрану здоровья, которые наряду с иными мерами позволят гарантировать гражданам РК конституционное право на охрану здоровья.