Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров педиатрического профиля)
Алматы 2007 г.
Неревматические поражения митрального клапана у детей
1. Неревматические поражения митрального клапана у детей
2. Код протокола: H-P-009
3. Код (коды) по МКБ-10:
I34.0 Митральная клапанная недостаточность (неревматическая)
I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное
4. Определение:
Неревматические поражения митрального клапана - поражения митрального клапана различной этиологии, исключая ревматизм.
Митральный стеноз - сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.
Митральная недостаточность - неспособность левого предсердно-желудочкового клапана
препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца.
Пролапс митрального клапана - патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка.
5. Классификация:
- митральная недостаточность;
- митральный стеноз;
- комбинированная митральная недостаточность и стеноз;
- ПМК.
6. Показания для госпитализации:
1. симптомы недостаточности кровообращения II-III степени;
2. жизнеугрожаемые нарушения ритма сердца и проводимости;
3. развитие осложнений.
7. Диагностические критерии недостаточности митрального клапана:
7.1. жалобы и анамнез: митральная недостаточность может хорошо переноситься больным и на протяжении многих лет существовать бессимптомно, в случае внезапного возникновения митральной недостаточности вследствие травмы, повреждения подклапанного аппарата клинические симптомы определяются острым отеком легких; одышка, приступы сердечной астмы, кашель с мокротой, часто с примесью крови;
7.2. физикальное обследование: «сердечный горб» слева от грудины, усиленный и разлитой верхушечный толчок, границы сердца расширены влево и вверх; ослабление или отсутствие I тона, акцент II тона над легочной артерией, появление дополнительного III тона на верхушке, различной интенсивности систолический шум- мягкий, дующий или грубый, с точкой максимального выслушивания на верхушке сердца.
7.3. лабораторные исследования не специфичны
7.4. инструментальные исследования:
Рентгенологическое исследование
1. признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение тени сердца за счет левых
отделов, на поздних стадиях за счет правых.
Электрокардиография:
1. умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка.
2. различные нарушения ритма сердца, особенно экстрасистолия, фибрилляция предсердий.
Эхокардиография:
1. деформация створок митрального клапана, изменения подклапанного аппарата;
