Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Терапевтический профиль)
Алматы 2007 г.
Хроническая обструктивная болезнь легких
1. Хроническая обструктивная болезнь легких
2. Код протокола: P-T-017
3. Код (коды) по МКБ-10:
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J42 Хронический бронхит неуточненный
4. Определение: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных
отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично
обратимой бронхиальной обструкцией. Снижение проходимости дыхательных путей носит прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым, табакокурение, загрязнение атмосферного воздуха.
5. Классификация:
- стадия 0. Стадия риска ХОБЛ - хронический кашель и выделение мокроты; функции легких в норме.
- стадия I. Легкая ХОБЛ - невыраженная (легкая) бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ < 70%, но ОФВ1 . 80 % от должных значений) и, как правило, но не всегда, имеется хронический кашель и выделение мокроты.
- стадия II. ХОБЛ средней тяжести - прогрессирование бронхообструкции (50 % . ОФВ1<80 % от должных значений) и обычно прогрессирование симптомов, одышка развивается при физической нагрузке.
- стадия III. Тяжелая ХОБЛ - дальнейшее прогрессирование бронхообструкции (30 % . ОФВ1<50 % от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, которые влияют на качество жизни.
- стадия IV. Очень тяжелая ХОБЛ - тяжелая бронхообструкция ОФВ1<30 % от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть (IV стадия) даже, когда ОФВ > 30 % от должных значений, но при наличии этих осложнений.
6. Факторы риска: Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является курение. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте, генетическая предрасположенность (у некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа1-антитрипсина)
7. Первичная профилактика отказ от курения
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез
- Хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка только ночью),
- Хроническое выделение мокроты (любой случай хронического выделения мокроты может указывать на ХОБЛ),
- Острые бронхиты (многократно повторяются),
- Одышка (прогрессирующая. Постоянная, усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей),
- Анамнез, указывающий на факторы риска.
8.2. физикальное обследование:
